水泡未必是疱疹——试试“五问”辨真相

（重庆学校卫生协会体表健康专委会推荐作品）

重庆市璧山区人民医院皮肤科 加杨娥主治医师，邹老师的科普花园 邹静波主任技师

在医院的皮肤科，常有患者向医生提出这样的问题：“我手上长水泡，是不是得疱疹了？”“我脚上长了水泡，擦了阿昔洛韦乳膏很久，为什么一直不好？”门诊中，几乎每天都有人把“水泡”与“疱疹”画等号。事实上，水泡只是一种皮肤表现，而疱疹特指由病毒引起的疾病。所谓“同病异症，异病同症”，许多看似相同的症状，病因却可能完全不同，但其中仍有规律可循。下面用五个问题，帮你快速自查。

一问：长在哪里？

嘴角、外阴：出现簇集性水泡、有刺痛感、易反复发作，高度怀疑单纯疱疹。

手足：若以手指为主、对称分布、水泡较深、剧痒、夏季加重，优先考虑汗疱疹；单手为主、瘙痒明显，优先考虑手癣；手足掌面为主，水泡周围有红晕，伴有发烧，优先考虑手足口病；散在丘疹上起水泡、瘙痒，优先考虑丘疹性荨麻疹。

头面、躯干：带状分布、伴有疼痛、不超过身体正中线，警惕带状疱疹；全身泛发、呈现“四世同堂”（斑疹、丘疹、水泡、结痂同时存在），伴有发热、喉咙痛，警惕水痘；全身泛发、伴有瘙痒、多见于中老年患者，警惕自身免疫性大疱病。

鞋子、背包、工具摩擦处：孤立、清亮、边界整齐的水泡，多为摩擦性水泡。

二问：痒还是痛？

刺痛、灼痛明显：病毒性疱疹可能性大。

瘙痒为主：常见于汗疱疹、湿疹、真菌感染、丘疹性荨麻疹等。

三问：液体什么样？

清亮：可能为病毒性疱疹、汗疱疹、丘疹性荨麻疹等。

浑浊、黄白色、结厚痂：可能为细菌感染（如脓疱疮）。

血水样或咖啡样：可能与外伤或自身免疫性大疱病有关。

四问：有没有“前科”？

感冒、熬夜后固定部位反复出现：考虑单纯疱疹。

每年夏季多发：考虑汗疱疹。

第一次发生、单侧分布、沿神经走向、疼痛剧烈影响睡眠：考虑带状疱疹。

五问：伴随信号？

发热、头痛、淋巴结肿大：警惕系统性病毒感染（如水痘、手足口病）。

接触洗涤剂、金属项链后急性起疱：考虑接触性皮炎。

常见“水泡性皮肤病”速查表

一句话总结，就是水泡≠疱疹。病史、部位、症状、体征与伴随信号是鉴别诊断的“五把钥匙”，只有综合这五点，才能准确判断病因、对症下药，而不是将所有水泡都归为“疱疹”。

来源: 重庆学校卫生协会体表健康专委会