癫痫是一种常见而且严重的神经系统慢性疾病，发病高峰在儿童时期，也是小儿神经科医生最常见的疾病。湖南省第二人民医院（省脑科医院）儿科主任医师徐琳称，在儿童癫痫的药物治疗过程中，经常碰到家长会有各种各样的疑问，接下来就家长们常提的一些问题进行总结和解答。

问题一：孩子什么时候需要用抗癫痫发作药物？

孩子一旦确诊为癫痫，应尽早接受药物治疗，这样能在很大程度上避免癫痫发作引起的脑损伤。抗癫痫发作药物是治疗癫痫的首选手段，也是目前治疗癫痫最重要和最基本的方法，大部分癫痫患儿通过长期、规范口服抗癫痫发作药物可有效控制癫痫发作。

如果患儿仅有一次发作，且病因未明，或有明显的诱因，如疲劳、失眠等，脑电图正常，可暂时不用药，密切观察病情的发展。

如患儿发作次数稀少，一年或数年一次，属于年龄依赖性自限性癫痫，距自限年龄较近，且发作对患儿生活、学习无明显影响，家长暂时不愿患儿服药，则暂不给予抗癫痫发作药物，后续视病情发展而定。

问题二：医生会如何选择药物？

新诊断癫痫患儿首选单药治疗，医生会根据癫痫发作类型和综合征分类选择初始治疗药物，另外还需考虑性别、年龄、合并症、合并用药、不良反应等因素。

当单药治疗效果不好时，医生会根据药物作用机制、药物之间相互作用、药物在体内的吸收和代谢方式及患儿耐受情况等，选择联合用药。

问题三：孩子发作减少或停止，能自行减药、停药吗？

抗癫痫发作药物需要长期规范地服用，“三天打鱼，两天晒网”的服药方法非常不可取。

癫痫儿童的减药、停药需要严格遵医嘱执行，不论使用何种药物，切勿因儿童发作减少或停止而自行减药或停药，突然停药会导致体内血药浓度下降发生反跳，引起癫痫严重发作，甚至诱发癫痫持续状态。

问题四：孩子还是有发作，疗效不好自行加量、换别的新药？

任何一种抗癫痫发作药在血液中达到有效、稳定的浓度都需要一定的时间。

抗癫痫发作药通常是从最小剂量开始服用，根据病情逐渐增加药量至能控制发作而又不产生毒性反应的有效剂量，在加量期间癫痫可能会时有发作，这是药物起效较慢导致的，而不是药物无效。

切忌因短期内癫痫发作控制不佳而自行将药物加量、更换“新药”。

问题五：治疗期间能否接种疫苗？

疫苗是预防传染病的重要武器，对于癫痫儿童来说，接种疫苗同样重要。感染性疾病（如肺炎、流感、麻疹等）不仅会影响孩子的健康，还可能有诱发癫痫发作的风险。

癫痫患儿如病情稳定，6个月内无癫痫发作（包括服药控制良好的情况），无严重的进行性脑损伤、免疫缺陷、既往疫苗过敏史等特殊情况，可以接种疫苗。

如果孩子属于癫痫性脑病，当接种乙脑疫苗、流脑疫苗、破伤风疫苗、脊灰疫苗等这些在极少情况下可能诱发癫痫发作的疫苗时，建议与医生充分沟通，评估风险后再决定是否接种。

问题六：有时忘记服药了该怎么办？如果服药后呕吐该怎么办？

忘记服药时，可根据距离下一剂服药时间来判断：

1.一天一次：距离下一次服药时间8~12小时以上须补服；

2.一天两次：距离下一次服药时间5~6小时以上须补服；

3.一天三次：距离下一次服药时间2~4小时须补服；

4.一天四次：距离下一次服药时间1~2小时须补服。

孩子吃药呕吐后补服需考虑不同的药物种类、药物剂型和服药时间等。一般而言，如果服用的是糖浆剂、颗粒剂或口服液，药物吸收较快，吃药后立刻呕吐可以适当补回相应的量，如果吃药后半个小时呕吐则不用补服。

尤其是苯妥英等，治疗量和中毒量很接近，不要随意加量补服。如果服用的是片剂，比如糖衣片，缓释片，药物吸收相对缓慢，如果在1小时内大量呕吐，则予口腔清洁漱口后再补服一剂；若超过1小时后呕吐，则不需补服。

问题七：如果孩子过量服用了该怎么办？

若多服了一点点或是在患儿最大有效剂量内，应让患儿多喝水、多排泄，密切观察，一般不需要特殊处理，可稍微向后推迟下一次的用药时间。若不小心误服超过患儿最大有效剂量抗癫痫药物，应尽快将患儿送往医院进行相应检查和治疗。

问题八：抗癫痫发作药需要终身服用吗？什么时候可以停药？

抗癫痫发作药物需要长期规律服用，但并不是需要终身服用，是否能停药、什么时候停药及如何减停？是根据癫痫类型、无发作持续时间、既往治疗反应和抗癫痫发作药物类型、神经影像学结果、脑电图结果等综合考虑作出的严谨决策。

通常情况下，癫痫患儿如果单药治疗持续无发作3年以上、局灶性癫痫患者如无发作5年以上、存在脑结构性异常者或一些特殊综合征应当延长到3~5年无发作、特发性全面性癫痫患者3～4 年无癫痫发作的情况下，结合脑电图检查结果可尝试开始缓慢减停药物。

问题九：服药期间有没有需要忌口的？可以和饮料、牛奶同服吗？

对于癫痫患儿来说，需禁止饮酒（做菜加少量料酒是可以的），也要避免饮用浓咖啡、浓茶。

抗癫痫发作药尽量不与牛奶、饮料或其他食物等一起服用，建议用温水送服药物，因为牛奶或饮料可能影响消化道对药物的正常吸收，最终影响药效。但是对于婴幼儿在喂药困难时，可以在温水中加少许糖或果汁一起送服。

问题十：孩子服用感冒药、中药或其他药物，可以和抗癫痫药一起吃吗？

一般的感冒药并不会与抗癫痫药发生相互作用，因此可以和抗癫痫药一起服用；而中药或中成药成分复杂，建议与抗癫痫发作药间隔2小时以上分开服用。

一些影响抗癫痫发作药物吸收、干扰其与血浆蛋白结合、影响代谢及排泄的药物应与抗癫痫发作药分开服用。药物间相互作用复杂，如果对所使用的药物存疑，需及时寻求医生的帮助。

问题十一：如何科学安排服药时间、精准分零、合理储存？

常见的抗癫痫发作药物服药方式有每日1次（每日固定时间服药）、每日2次（即bid，可以早、晚各服用一次）、每12小时给药1次（即q12h，2次服药时间需间隔12小时，每日每次也需尽量固定服药时间）、每日3次（即tid，可以早、中、晚各服用一次，每次间隔时间最好4-6小时）以及每8小时给药1次（即q8h，每次服药时间需间隔8小时）等。

每次服药时间最好不超过固定时间的前后1小时，初始治疗时服药时间记不住时，可设定闹钟，按时提醒服药。家长也可记录癫痫日记，记录孩子发作情况、服药时间、出现的副作用等，便于复诊时评估。

常用的缓释片类药物不能捣碎服用，需要捣碎的片剂应尽量将研磨器内残余药物清理干净并分次服用；如用喂药器或勺子喂药，应用少许温水将残余药液冲下后喂给孩子，以保证药物剂量准确。

储存抗癫痫发作药品时，需仔细查看药品效期和贮藏要求，存放位置需保证防潮、防晒、防热、防污染及孩子不易拿到。按照药品说明书的要求放置药物，如需低温存储则需放置冰箱。

癫痫的治疗和康复就像跑一场马拉松，是一场需要耐心、信心、细心和恒心的持久战，只有坚持规范治疗、定期复诊，才能使患儿的治疗达到最大获益和最小风险的效果，保障孩子在治疗和康复中快乐成长。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 儿科 杨慧

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑92）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）杨慧