李爷爷是一位尿毒症患者，既往尿毒症病史约4年左右，一直在做透析，每周两次，但是固执的李爷爷却总是不按时去做透析，每次都一拖再拖，总是等到身体受不了了才去医院。

近日，原本应该在做透析的李爷爷，因为没有按时透析，在家突然出现心脏呼吸骤停，家人立即将其送至湖南省第二人民医院（省脑科医院），因为病情危重，李爷爷送入了重症医学科给与高级生命支持。

入科后进行了一系列检查及治疗，结果显示，李爷爷尿素氮22.66mmol/L（正常值为2.9～7.5mmol/L），肌酐1193.00μmol/L（男性的正常值通常在 53 ~ 106 μmol/L），血气分析显示钾离子6.8mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L），均高于正常范围。

在主任医师吕学文带领下，立即快速地进行了血液净化治疗以及加强容量管理等一系列对症支持治疗。目前，李爷爷的生命体征已经平稳，家人悬着的心也终于放下来了。

尿毒症患者为何会心脏呼吸骤停？

重症医学科主任医师吕学文提醒广大尿毒症患者，人体肾脏犹如一座精密的污水处理厂，每天24小时不间断工作：排出毒素、平衡电解质、调节体液。尿毒症患者的这座“工厂”已基本停工，而血液透析就是替代这台报废机器的“体外生命支持系统”。

每次规律血透，会清除部分体内积累的代谢废物。当患者擅自延长透析间隔，体内环境便开始失控，毒素蓄积：肌酐、尿素氮等废物浓度飙升；直接抑制心肌收缩力：为心血管意外埋下伏笔；电解质灾难：血钾水平悄然攀升。正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，延误一次透析就可能使血钾突破6.5mmol/L的危险阈值——而高钾血症是导致心脏骤停的最直接“刺客”之一；体液超载：无法排出的水分涌入血管，心脏负荷急剧加重。研究显示，透析间期体重增长超过干体重的5%，急性心衰风险增加3倍。

如此严重的后果，身体会出现早期警报吗？

其实心脏骤停并非毫无征兆。在悲剧发生前，身体往往已发出多次求救信号：乏力感加剧、夜间平卧咳嗽（端坐呼吸）、脚踝水肿。这些常被误认为“没休息好”。患者的身体往往也会发出一些危险信号：心悸、胸闷、脉搏不规则或自觉“心跳很重”。血钾偏高时可能感到口唇、四肢麻木。

当出现紧急信号：突发呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、意识模糊或晕厥。此时距离心脏骤停可能仅一步之遥。然而令人痛心的是，约40%的尿毒症患者曾因“感觉还好”而推迟过透析。这种对生命支持治疗的“耐受假象”，往往是悲剧的开始。

守护心跳，构筑三重生命防线

吕学文主任医师提醒大家，预防永远胜于治疗。尿毒症患者要避免心脏骤停，必须筑牢三道防线：

第一道防线，严格透析纪律防线。将透析治疗视为如同呼吸一样的生存必需。即使感觉良好，也绝不可擅自调整透析频率和时间。如有特殊情况，必须提前与透析中心医生沟通。

第二道防线，自我监测防线。每日固定时间称体重（透析间期增重不超过干体重的3%-5%）；学会摸脉搏，注意节律与频率；记录尿量、血压；限制高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菌菇类）摄入。

第三道防线，医患协同防线。定期评估心脏结构与功能（如心脏超声）；根据容量状况精准调整干体重；合理使用降压药、利尿剂、降钾药物；若出现任何不适，应立即前往正规医院接受治疗。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）重症医学科 周田

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院（省脑科医院）