膝关节骨性关节炎（KOA）是中老年人高发的退行性关节疾病，我国60岁以上人群患病率超30%，且呈年轻化趋势。这种疾病以关节软骨磨损、骨质增生为核心病理改变，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、活动受限，严重时会影响日常行走、上下楼梯等基本活动。很多患者要么过度恐慌盲目治疗，要么忽视症状拖延病情，其实KOA的治疗遵循“阶梯递进”原则，结合科学康复训练，多数患者能有效控制症状、维持关节功能。

一、认识膝关节骨性关节炎：不止是“关节老化”

膝关节由软骨、骨质、韧带、滑膜等组织构成，如同机器的“轴承”，长期使用、外伤、肥胖、遗传等因素都会加速其磨损。KOA的核心病理是关节软骨不可逆损伤——软骨本是关节间的“缓冲垫”，磨损后骨头直接摩擦，引发疼痛和炎症，进而出现骨质增生（骨刺）、关节间隙变窄等问题。很多人误以为KOA是“老年病”，但实际上，长期久坐缺乏运动、频繁爬楼爬山、肥胖、运动损伤后未规范康复等，都可能让年轻人提前患病。其症状多逐渐加重：初期仅上下楼时疼痛，休息后缓解；中期平地行走也会疼痛，晨起或久坐后僵硬超过30分钟；晚期关节畸形、活动受限，甚至影响睡眠。

二、阶梯治疗：从保守到微创的科学选择

（一）基础治疗——所有患者的“必修课”

基础治疗贯穿KOA治疗全程，尤其适合病情较轻（疼痛评分≤3分）、无明显关节畸形者。首先是生活方式干预，控制体重是关键，体重每减少10公斤，膝关节压力可降低30%~50%；避免久坐久站、频繁爬楼、深蹲、跪地等增加关节负担的动作，选择游泳、骑自行车等低冲击运动。其次是物理治疗，通过热敷、超声波、冲击波等物理因子治疗，促进局部血液循环、减轻炎症反应；佩戴护膝可稳定关节、分散压力，尤其适合外出活动时使用。同时，科学的康复训练能增强膝关节周围肌肉力量，为关节提供更好的支撑，这是基础治疗的核心。

（二）药物治疗——对症缓解的“辅助手段”

当基础治疗无法缓解疼痛时，可在医生指导下进行药物治疗，需严格避免滥用。外用药物优先选择非甾体类抗炎药膏、凝胶，直接作用于患处，副作用远小于口服药，适合局部疼痛明显者；口服药物仅在疼痛较剧烈时短期使用，包括非甾体类抗炎药（如塞来昔布）、软骨保护剂（如氨基葡萄糖），但要注意胃肠道、肝肾功能等不良反应。对于关节积液较多、疼痛剧烈的患者，可由医生进行关节腔穿刺，抽取积液后注射糖皮质激素或玻璃酸钠，能快速缓解症状，但这类治疗不宜频繁进行，每年不超过3~4次。

（三）微创与手术治疗——中重度患者的“解决方案”

对于病情进展（疼痛评分≥4分）、关节间隙明显狭窄，但未达到完全置换标准的患者，可选择微创介入治疗，如关节镜下清理术，清除增生的滑膜、游离体，缓解症状。当患者出现明显关节畸形、活动严重受限、保守治疗无效时，需考虑手术治疗。人工膝关节置换术是成熟且有效的终极方案，通过替换磨损的关节面，能显著缓解疼痛、恢复关节功能，术后多数患者可正常行走、上下楼梯，甚至参与温和运动。很多人担心“换关节”风险大，其实该手术技术已非常成熟，成功率超95%，适合重度KOA患者。

三、科学康复：治疗效果的“关键保障”

（一）居家可操作的康复训练

1. 股四头肌训练

坐姿时双腿伸直，缓慢抬高小腿（可绑轻物），保持5~10秒后放下，每组10~15次，每天2~3组，增强关节前方支撑力。

2. 直腿抬高

仰卧时双腿伸直，缓慢抬高患肢至30°左右，保持5秒后放下，每组10次，每天2组，避免髋关节代偿。

3. 关节灵活性训练

坐姿时缓慢屈膝、伸膝，幅度以不疼痛为限，每组15次，每天2组，改善关节活动度。

4. 平衡训练

单腿站立，保持1分钟后换腿，每天2次，增强关节稳定性，预防跌倒。

康复训练需遵循“循序渐进、无痛训练”原则，避免过度运动加重关节负担。如果训练中出现剧烈疼痛、关节肿胀，应立即停止并就医调整方案。

（二）康复注意事项

急性期（关节红肿疼痛明显时）以休息和物理治疗为主，避免训练；缓解期可逐渐增加训练强度；术后患者需在康复师指导下，从被动训练过渡到主动训练，通常术后1~3个月可恢复基本生活能力。

四、常见误区：这些错误认知要避开

很多KOA患者存在治疗误区：一是认为“骨刺必须切除”，其实多数骨刺无需处理，治疗核心是缓解疼痛、保护软骨；二是盲目依赖止痛药，长期口服非甾体类抗炎药会损伤胃肠道和肝肾，应优先选择外用药物和物理治疗；三是拒绝运动，久坐会导致肌肉萎缩，反而加速关节退变，正确的低冲击运动有利于关节健康；四是拖延手术时机，重度KOA患者拖延治疗会导致关节畸形加重，增加手术难度和术后康复时间。

膝关节骨性关节炎虽无法逆转，但通过“基础治疗→药物治疗→微创/手术治疗”的阶梯方案，结合科学康复，能有效控制症状、延缓进展。中老年人应定期关注膝关节健康，出现疼痛、僵硬等症状及时就医，避免盲目治疗。同时，保持健康体重、适度运动、避免关节损伤，是预防KOA的关键。愿每个人都能守护好膝关节，享受灵活自如的生活。

作者：吴成林 广州中医药大学大学城中医门诊部

来源: 健康科普宣教