秋冬季节气候转凉，呼吸道疾病进入高发期，不少人频繁出现咳嗽、气喘等症状，尤其在体力活动后出现呼吸困难，部分人群误将其归为“慢性支气管炎”或“哮喘”，自行购买止咳平喘药物服用，不仅症状未缓解，反而可能因用药不当加重肺组织损伤。事实上，咳嗽气喘多由慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）或支气管哮喘（简称哮喘）引发，二者虽症状相似，但发病机制、病理特征及治疗方案截然不同，精准鉴别是规范治疗的前提。

一、从发病基础与诱因相鉴别

1. 发病年龄与高危因素

慢阻肺属于慢性气道炎症性疾病，多在40岁后发病，高危因素为长期吸烟、职业性粉尘或化学物质接触，以及长期暴露于厨房油烟、室外空气污染等环境因素，其病理基础是气道重塑与肺组织肺气肿改变。哮喘则以在气道炎症未控制的情况下，所致气道高反应性、气道重构等改变；多见于儿童及青少年，部分人群 常伴有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病，且存在明显家族遗传倾向，其发病受遗传因素及环境因素双重影响。

2. 诱发因素 

慢阻肺患者的咳嗽、气喘症状多由慢性刺激诱发，如受凉、冷空气刺激等，症状发作后常持续数周至数月，每年发作约2-3次，且随病程进展逐渐加重；慢阻肺人群的过敏原检测多为阴性，仅少数合并过敏体质者可能出现阳性结果。哮喘症状则多为突发性发作，常见诱因包括吸入过敏原、情绪剧烈波动、剧烈运动等，发作时症状急剧出现，脱离诱因并使用支气管舒张剂后，症状可在短时间内快速缓解。若已明确为哮喘，需行过敏原检测，以做好防护措施；常用方法包括皮肤点刺试验与血清特异性IgE检测，可明确花粉、尘螨、宠物皮屑等具体致敏原，为后续规避诱因提供依据。

二、从症状特点相鉴别

1. 咳嗽与咳痰特征

慢阻肺患者常呈慢性持续性咳嗽，常晨起或夜间加重，常伴有白色黏液痰，合并细菌感染时痰液可转为黄色或绿色脓痰，且咳嗽、咳痰症状常年存在，随病程延长逐年加重，部分患者可出现“咳痰喘”三联征。哮喘患者常干咳，呈阵发性发作，伴咳少许白痰。

2. 气喘发作规律

慢阻肺患者早期仅在剧烈体力活动后出现劳力性呼吸困难，随气道阻塞程度加重，逐渐发展为日常活动甚至静息状态下均可出现气喘，且气喘症状持续存在，即使经治疗也仅能缓解症状。哮喘患者发作时出现明显喘息、胸闷，可闻及哮鸣音，严重时可出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），缓解期则与健康人无异，日常活动不受限制。

3. 症状可逆性

慢阻肺患者气流受限不可逆,肺功能难以完全恢复。哮喘患者气流受限可逆，发作后肺功能常可恢复正常。

三、根据辅助检查确诊

肺功能检查中的“支气管舒张试验”是鉴别二者的关键。慢阻肺患者表现为“不可逆性气流受限”，即吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇）后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV₁/FVC）＜70%，提示气道阻塞无法通过药物逆转，其可作为诊断慢阻肺的“金标准”。哮喘患者则表现为“可逆性气流受限”，吸入支气管舒张剂后，FEV₁改善率≥12%且FEV₁绝对值增加≥200ml，提示气道阻塞可通过药物缓解；对于肺通气功能正常的患者，须行支气管激发试验明确哮喘。

四、精准治疗

哮喘治疗以“控制气道炎症、预防急性发作为核心”，首选吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合长效支气管舒张剂，通过抑制气道慢性炎症降低气道高反应性，同时需严格规避已知过敏原，减少急性发作频率。慢阻肺治疗则以“缓解症状、延缓肺功能下降”为目标，维持治疗药物为长效支气管舒张剂，合并急性感染时需加用抗生素控制感染，同时必须严格戒烟，避免肺功能进一步恶化。

注意病情缓解后切勿自行停药，须定期复诊，动态复查肺功能等检查，评估疗效，并在医师指导下用药，避免疾病进展为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症。

秋冬季节的咳嗽气喘虽常见，却藏着慢阻肺与哮喘这两种截然不同的呼吸道问题，盲目用药不仅难缓解症状，还可能加重肺部损伤，应做到及时就医。通过对年龄、诱因、症状的分析，再结合肺功能检查、过敏原检测等来明确诊断，以做到精准治疗。

第一作者：朱慈燕  汕头市中心医院  呼吸与危重症医学科  

第二作者：刘文龙  汕头大学医学院附属肿瘤医院  泌尿外科

第三作者：蔡俊福  汕头市中心医院  呼吸与危重症医学科

来源: 健康科普宣教