“医生，我就是痔疮犯了，怎么止不住血啊？”湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肛肠科刘景副主任医师门诊里，49岁的罗先生面色苍白地问。

经问诊了解到，这已是他半年内第三次因“痔疮出血”就诊，但此次出血量更大，且毫无痛感。最终检查发现，他患上的并非痔疮，而是被称为“肛门定时炸弹”的直肠血管畸形。该病发病率仅约十万分之一，却极易被忽视，首次大出血死亡率可达15%—20%，是肛肠科高度警惕的隐匿刺客。

直肠血管畸形本质：先天脆弱的血管网

直肠血管畸形是一种先天性血管发育异常，并非肿瘤。通俗来说，正常血管如同排列有序的“自来水管”，而畸形血管则像黏膜下层迂曲缠结的“老化橡皮管网”，管壁薄、弹性差。在排便、负重、久蹲或辛辣饮食等诱因下极易破裂，引发突发性、无痛性的鲜红便血。此病可发生于各年龄段，中青年患者并不少见。

如何识别：抓住特征，精准检查

一、典型症状是识别关键

1. 无痛性鲜血便：血液鲜红，多覆于粪便表面或便后滴落、喷出，不与粪便混合（区别于上消化道的“黑便”）。

2. 反复与突发：出血常自行停止但又反复发作，且往往无明显诱因。

3. 年轻+反复“痔疮”出血，却查不到明确痔核：这是一个重要的警示信号。

二、精准检查是确诊阶梯

1. 初筛：肛门指诊配合肛门镜或结肠镜是基础，但对黏膜下的畸形血管网，常规肠镜可能漏诊。

2. 深入侦查：胶囊内镜可无创观察全小肠；增强CT或MRI有助于评估血管团范围。

（▲AI图）

3. 诊断“金标准”：数字减影血管造影（DSA）。它能像拍摄“高清动态地图”一样，清晰显示畸形血管的形态、位置与血流，为治疗提供精准导航。

中西医结合：精准“拆弹”与系统调理

现代医学着眼于血管结构异常；中医则多将其归于“血热妄行”“脾不统血”等范畴，强调整体调理。湖南省中西医结合医院肛肠科秉承“西医精准治标，中医调理固本”的策略，兼顾“拆弹”与康复。

一、西医精准介入，拆除“炸弹”

1. 首选超选择性动脉栓塞术：在DSA引导下，将微导管送入责任血管，注入栓塞材料将其“堵死”。这犹如派遣“微型工程队”精准封闭危险管线，最大限度保护正常组织。临床上，我院采用该技术成功治疗直肠血管畸形，患者通常在术后次日即可下床活动。

2. 其他微创选项：对表浅局限病灶，可考虑内镜下硬化注射或套扎。

3. 传统手术：仅作为栓塞失败或复杂病例的备选，并在荧光导航等辅助下力求最小范围切除，保护功能。

二、中医辨证调理，筑牢“防线”

急性出血控制后，中医干预可促进康复、减少复发。

1. 中药熏洗坐浴（无活动性出血且经医师辨证后）：用地榆、槐花、五倍子、大黄等清热凉血、收敛止血中药煎汤，先熏后浴，可改善循环、促进黏膜修复、缓解坠胀。

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2. 脐灸疗法（需经医师辨证）：以神阙穴为中心施灸，能温通经络、调和气血。既可促进胃肠功能恢复、缓解腹胀便秘（重要诱因），间接降低出血风险；其温热效应也能传导至下焦，行气活血，减轻肛周坠胀隐痛。

3. 饮食调理：主张清淡、高纤维饮食，避免辛辣、油炸、酒精等“发物”。

4. 传统功法：进行提肛运动，增强盆底肌力，改善局部血运。

护理与康复：院内照护与居家管理

一、住院护理要点：严密监测生命体征与便血情况；管理术后轻微坠胀或疼痛，预防感染等并发症。

二、居家康复要点

1. 饮食：多吃燕麦、火龙果、绿叶蔬菜，保证每日膳食纤维摄入，饮水充足（1500—2000ml/日），保持大便松软。

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2. 习惯：定时排便，忌久蹲（建议不超过5分钟），如厕勿分心。

3. 护理：便后温水清洗，保持干爽；可遵医嘱继续中药坐浴。

4. 禁忌：避免提重物、剧烈运动及长时间骑行。

5. 复查：遵医嘱定期返院进行肠镜或影像学复查，是监测复发、保障长期安全的关键。

专家提醒

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肛肠科武明胜主任提醒：直肠血管畸形虽罕见，却颇具凶险性。其成功诊治，高度依赖早期识别、精准介入与系统康复。勿将每一次无痛便血都轻率归咎于“痔疮”。对于反复发作（≥2次）的无痛性鲜血便，无论年龄，都应提高警惕，及时前往肛肠科就诊。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肛肠科 刘景 刘燕

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（编辑YT）

来源: 湖南省中西医结合医院