近日，中国女排前总教练郎平在访谈中透露，自己已置换髋关节与颈椎，并提到术后需坚持康复训练以“保持小肌肉群，走路不瘸、更显年轻”。这番话让“髋关节置换”成为老年群体热议的焦点。特别是当老年人发生股骨颈骨折时，家属和患者常面临艰难选择：手术还是保守治疗？

股骨颈骨折：老年人的“最后一次骨折”

一周前，76岁的王震（化名）在家中卫生间不慎滑倒，当时感觉右髋部一阵剧痛，便无法再站立行走。送往医院后，X光片检查显示右股骨颈骨折。医生给出了两种治疗方案：进行人工髋关节置换手术，或者采取卧床牵引的保守治疗。王震的子女们陷入了两难——父亲有近20年的高血压史，心脏也不太好，他们担心年事已高的父亲承受不住手术和麻醉的风险；但另一方面，他们也听闻长期卧床可能带来肺炎、血栓甚至更严重的后果。王震自己则被持续的疼痛和突如其来的生活不能自理所困扰，不知道哪种选择才能真正让他重新站起来，安度晚年。

对此，宁夏医科大学总医院骨科主任陆志冬介绍，股骨颈骨折多发于老年群体，尤其是骨质疏松的老年人。这类骨折常因低能量损伤引起，如轻微跌倒或扭转就可能发生。

“老人股骨颈骨折常被称为‘人生的最后一次骨折’，这并非危言耸听。”陆志冬解释道，“对于老年患者，特别是70岁以上的人群，股骨颈骨折后一年内的死亡率可高达20%～30%。这并非骨折本身致命，而是由长期卧床引发的并发症所致。”

陆志冬指出，股骨颈骨折的独特解剖特点使其愈合困难：股骨颈血供给相对较差，骨折后容易发生骨不连或股骨头缺血性坏死。这些特点使得治疗决策尤为关键。

手术与保守治疗的优劣

面对老人股骨颈骨折，家属和患者往往陷入两难境地。手术风险令人生畏，但保守治疗同样存在隐患。

陆志冬分析道：“对于移位明显的股骨颈骨折，我们通常推荐手术治疗。手术方式主要有两种：一是人工髋关节置换术，二是内固定术。”人工髋关节置换术适用于年龄较大（通常65岁以上）、预期寿命有限、活动需求不高的患者，他介绍说：“这种手术的优势在于术后可早期负重活动，避免了长期卧床并发症。内固定术则多用于较年轻、骨质条件较好的患者，可以保留自身髋关节。”

对于保守治疗，陆志冬提醒道：“保守治疗意味着患者需要长期卧床牵引，通常需要6～12周。期间患者需忍受疼痛，且面临肺部感染、尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓等严重并发症的风险。更重要的是，即使骨折愈合，股骨头坏死率也高达20%～40%。”

治疗需要多个角度评估

老年股骨颈骨折患者如何做出最佳治疗选择？陆志冬提出了一套科学评估体系。“决策应基于四个维度的综合评估：患者年龄与健康状况、骨折类型与稳定性、患者活动需求与预期寿命、家庭支持与康复条件。对于身体状况较好、预期寿命较长的老年患者，即使年龄超过70岁，我们仍会建议手术治疗。关键是进行全面的术前评估，包括心肺功能、营养状况、认知功能等。”

陆志冬特别提到认知功能评估的重要性：“许多老年患者伴有不同程度的认知障碍，如阿尔茨海默病。这类患者术后依从性差，康复困难，但保守治疗的风险同样很高。我们需要与家属充分沟通，权衡利弊。”

康复训练：决定远期效果的关键

对于股骨颈骨折患者来说，无论选择何种治疗方式，康复训练都是恢复功能的关键环节。郎平所强调的“保持小肌肉群”训练，正是术后康复的核心内容。陆志冬详细介绍了康复方案：“对于接受人工髋关节置换的患者，康复分三个阶段：早期（术后0～6周）重点是减轻肿胀、预防并发症和恢复基本活动能力；中期（6～12周）着重增强肌肉力量和改善关节活动度；后期（3个月后）则侧重功能训练和生活质量恢复。”

“小肌肉群训练特别重要。”陆志冬解释道，“髋关节周围的深层稳定肌群，如臀中肌、梨状肌等，对于维持正常步态和关节稳定性至关重要。这些肌肉在术后容易萎缩，需要针对性训练。”陆志冬还推荐了几种训练方法：“非负重期的踝泵运动可促进血液循环，预防血栓；桥式运动能增强臀部肌肉；坐位直腿抬高则能锻炼股四头肌。随着恢复进展，可逐渐增加站立位平衡训练和步态训练。”

而对于选择保守治疗的股骨颈骨折患者，康复同样重要。即使卧床期间，也要进行适当的床上运动，如踝关节活动、股四头肌等长收缩等，以维持肌肉功能和预防并发症。

医生的几点提示

“无论选择何种治疗方式，营养支持都不可忽视。”陆志冬补充道，“蛋白质、钙、维生素D的摄入，对于骨折愈合和术后恢复至关重要。”

陆志冬最后总结说：“老年股骨颈骨折的治疗没有‘标准答案’，需要医患共同决策。但有一点是明确的：在条件允许的情况下，积极的手术治疗结合科学的康复训练，往往能为患者赢得更好的生活质量和更长的生存期。即使是重大关节手术，通过系统康复也能恢复良好功能。关键是要根据个体情况作出最适合的选择，并坚持康复训练。”

小贴士

老人防摔的几点建议

老人应进行科学的锻炼，比如练体操、打太极等，可提高心肺功能，增加关节柔韧性，增强平衡能力和灵活性。

老年人还需定期做骨密度筛查，确有骨质疏松的要及早干预。在饮食上也要注意，多食用富含蛋白和钙质的食物，有助于预防和改善骨质疏松。

老人出门时，一定要注意防摔，可以穿防滑鞋，或者借助辅助工具。遇到雨雪天气时尽量不出门。

老人变换体位时宜缓慢。同时要正确服用药物，减少头晕和体位性低血压等可能引起跌倒的因素。

来源: 银川发布客户端

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