什么是坏死性筋膜炎？它与糖尿病为何是“致命组合”？

很多人，包括一些糖尿病患者，都低估了高血糖的破坏力。

坏死性筋膜炎，俗称“食肉菌感染”，是一种快速进展的、摧毁皮下组织和筋膜的严重感染。它不像普通的伤口发炎，而是沿着筋膜层迅速蔓延，“蚕食”健康的组织。而糖尿病，为它提供了“温床”：

1.高血糖环境：是细菌（如链球菌、金黄色葡萄球菌）绝佳的“培养基”。

2.血管病变：长期高血糖损害血管，导致下肢血液供应差，白细胞和药物难以到达感染部位，好比“援兵和粮草”送不上去。

3.神经病变：患者脚部感觉迟钝，受伤了也常常察觉不到，等到发现时，感染已深入骨髓。

这是一个非常严重且紧急的医学问题。糖尿病合并坏死性筋膜炎是一种进展迅速、危及生命的严重感染，必须立即进行医疗干预。

其治疗原则是多学科协作、综合治疗，核心在于“早期、彻底清创”和“强有力的全身支持”。

核心治疗措施

1.紧急外科清创手术：这是治疗坏死性筋膜炎的最关键、最根本的措施。

①目标：彻底清除所有坏死、感染的组织（包括皮肤、皮下脂肪、筋膜和肌肉），直至到达有活力的、出血的健康组织。

②特点：

• 早期和积极：一旦确诊，应在数小时内进行手术。犹豫不决是致命的。
• 反复多次：首次清创往往不是一次性的。医生通常会在24-48小时后再次进入手术室，进行“二次探查”，确保没有新的坏死组织产生，并可能需要多次清创，直到感染完全控制。
• 范围广泛：切口可能非常大，以确保深部感染腔隙被充分暴露和清理。
• 术后伤口处理：清创后留下的巨大创面通常保持开放，不立即缝合，以便引流和后续探查。会使用敷料覆盖，并可能应用负压封闭引流技术来促进肉芽组织生长和引流。

2.抗生素治疗：应联合应用针对革兰氏阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素，如头孢类、碳青霉烯类等，以控制感染。

3.皮肤移植：对于皮肤缺损较大的患者，待炎症消退后可行植皮术以恢复表皮屏障功能。

针对糖尿病的特殊管理

控制血糖是治疗成功的基石，高血糖环境会严重削弱免疫力并助长感染。

1.强化胰岛素治疗：通常需要持续静脉输注胰岛素，以将血糖严格控制在相对安全的范围内（例如7.8-10.0 mmol/L）。这比皮下注射胰岛素能更快速、平稳地控制血糖。

2.纠正电解质紊乱和酸中毒：糖尿病本身和严重感染都容易导致酮症酸中毒和电解质紊乱，糖尿病坏死性筋膜炎的病情进展以小时计算，死亡率极高。

如果您或您认识的人出现以下症状，尤其是在有糖尿病史和皮肤损伤（哪怕非常微小）的基础上，请立即前往急诊，并明确告知医生您的糖尿病史和对坏死性筋膜炎的担忧：

1.剧烈、深部的疼痛，与皮肤表面的表现不成比例（这是最关键的早期信号）。

2.皮肤出现红肿、发热、紫色或暗褐色水疱/血疱。

3.全身中毒症状：高烧、寒战、心率过快、精神萎靡或意识模糊。

4.皮肤出现捻发感（皮下有气体）。

5.任何伤口或溃疡迅速恶化，并伴有恶臭分泌物。

治疗的成功取决于诊断和手术干预的速度。时间就是生命，组织就是生命。

湖南医聊特约作者：永州市零陵区中医医院 刘婵

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来源: 永州市零陵区中医医院 刘婵