近日，平江县第一人民医院麻醉疼痛科成功为一名深受膝关节疼痛困扰多年的高龄患者实施了膝关节周围射频治疗，取得了显著疗效。

80多岁的朱奶奶，饱受膝关节疼痛之苦已十余年。行走、上下楼梯、蹲起时，炎症引起的疼痛让她难以忍受，关节活动时常伴有“嘎吱”作响，屈伸困难。这些症状严重影响了她的日常生活。

经诊断，朱奶奶的膝关节骨性关节炎已达到手术指征，但由于年事已高、身体状况一般，她和家人对关节置换手术心存顾虑。经多方打听，朱奶奶在家人陪伴下，来到平江县第一人民医院麻醉疼痛科寻求帮助。

经过科室主任方春及团队详细评估，朱奶奶被确诊为膝关节骨性关节炎。针对朱奶奶的病情，疼痛科团队建议采用射频消融手术进行治疗，以缓解关节疼痛，恢复关节功能，修复关节损伤。

手术由余蕴辉主任医师主导。在超声引导下，团队精准地将射频穿刺针定位至膝关节周围靶点神经，连接电极后释放高频电流，产生约70℃的热效应，对局部组织进行可控加热与凝固，有效阻断痛觉信号传递，消融炎症组织，减少炎性因子释放，从而缓解疼痛。随后，团队再行关节腔穿刺注射治疗以加强疗效。

术后，朱奶奶疼痛明显减轻。次日随访时，她欣喜地表示已可脱离拐杖独立行走，并对疼痛科团队连声道谢。

此次手术的成功开展，体现了科室在慢性疼痛微创介入治疗方面的技术优势，也为高龄、不耐受大型手术的骨关节炎患者提供了安全有效的治疗选择。

科普时间

一、什么是膝关节骨性关节炎？

“膝关节骨性关节炎”是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，是老年人群的常见病、多发病。膝关节炎症状往往进展缓慢，随着时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，导致患者不能灵活活动，严重者可完全无法行走。

二、骨性关节炎的治疗方法有哪些？

目前，治疗骨性关节炎的主要方法有保守治疗和手术治疗两大类。

主要治疗方法有：口服药物治疗，外用贴剂，关节周围痛点注射及神经阻滞，关节腔内注射消炎镇痛液、臭氧、透明质酸（如玻璃酸钠、医用几丁糖等），PRP注射治疗（再生疗法），膝关节外周软组织银质针松解等。膝关节置换可能是最后不得不面对的终极选择。

很多患者膝关节骨关节炎较重经上述治疗疗效不佳，不能耐受长期口服治疗关节炎药物，或由于年龄大，心血管等合并症较多或其它原因不能接受膝关节置换手术。

三、什么是膝关节射频？

膝关节周围神经射频技术是一种新兴技术，是在超声可视化的引导下，将射频针精准地穿刺至膝关节周围神经丛，通过选择脉冲射频或连续射频热凝模式，精准调控负责痛觉传导的无髓鞘神经纤维，从而达到缓解疼痛的目的。手术无需开刀，术后只遗留几个针眼，几乎没有创伤，患者术后即可下地活动。

四、什么情况下适合做膝关节射频消融术？

1.中重度膝关节骨性关节炎。

2.膝关节置换术后疼痛持续3个月以上。

3.保守治疗无效。

4.合并症多，不适合接受膝关节置换术。

5.不愿意接受膝关节置换术。

五、射频消融术有哪些优势？

1.微创技术，十分安全，不破坏神经结构、又能镇痛；

2.超声引导，可视化，无射线；

3.创伤小，只有针眼；

4.恢复快，术后即可下地行走；

5.疗效好，绝大部分病人疼痛明显缓解；

6.费用低，病人负担轻，基本可以承受。

射频在疼痛科的应用广泛，主要通过射频热凝和脉冲射频两种技术实现，以下是其在不同疼痛类型中的具体应用：

1.神经病理性疼痛：如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变疼痛等。

2.椎间盘相关性疼痛：如颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、椎间盘源性疼痛等。

3.软组织与关节疼痛：如颈肩痛、腰腿痛、肩周炎、膝关节骨性关节炎等。

4.癌性疼痛：对肿瘤侵犯或压迫神经引起的疼痛，射频治疗可阻断疼痛传导通路，缓解疼痛症状。

射频治疗具有微创、精准、安全性高、恢复快等优点，但需严格掌握适应证和禁忌证。具体治疗方案需由疼痛科医生根据患者病情制定。

湖南医聊特约作者：平江县第一人民医院 彭能文 李凌云

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（编辑YT）

来源: 平江县第一人民医院 彭能文 李凌云