胆囊切除术后，许多患者会遭遇一个令人困扰的问题——肩膀剧烈疼痛，甚至影响睡眠。这种疼痛并非手术“后遗症”，而是与手术操作、神经牵拉、术后恢复等多因素相关。本文将结合医学原理与临床实践，解析疼痛成因，并推荐3个科学有效的缓解动作，帮助患者科学应对术后不适。

一、术后肩膀痛的三大核心原因

1. 膈神经牵涉痛

胆囊位于右上腹且与膈肌紧密相邻，在手术过程中，无论是传统开腹手术还是腹腔镜微创手术，都可能因牵拉、电凝或腹腔镜手术中向腹腔充入二氧化碳形成气腹等刺激膈神经，而膈神经分支延伸至肩部皮肤，膈肌受刺激时大脑会“误判”疼痛来源并将信号投射至右肩，从而引发牵涉痛，其典型表现为术后1 - 3天内出现右肩钝痛或刺痛，平躺时加重，坐起或侧卧可缓解，且疼痛程度与术中操作强度相关。

2. 术后炎症反应

手术创伤会激活免疫系统，进而引发局部炎症反应，切口周围组织出现水肿、渗出，这些情况可能压迫邻近神经，同时炎症因子（像前列腺素）会直接刺激神经末梢，致使疼痛扩散到肩部。其典型表现为术后24 - 72小时疼痛达到高峰，伴有切口红肿、发热，严重者还可能出现低热。

3. 肌肉骨骼代偿性紧张

胆囊切除后，患者常因担忧伤口疼痛而采取含胸、耸肩等保护性体位，这使得斜方肌、肩胛提肌等肌肉长期处于紧张状态；同时，术后活动量的减少还可能引发肌肉废用性萎缩，进一步加重肩部的负担。其典型表现是以肩部酸胀感为主，活动时酸胀感加重，休息后有所缓解，且常常伴有颈部僵硬。

二、科学缓解：3个动作助你轻松入睡

动作1：腹式呼吸训练——放松膈肌，缓解神经牵拉

其原理是通过深呼吸激活膈肌，减少膈肌对膈神经的压迫，还能促进腹腔气体吸收，避免腹腔镜术后残留气体加重对膈肌的刺激。具体步骤为：平躺或坐直，将一手放在胸部，另一手放在腹部；吸气时用鼻子缓慢深吸，感受腹部如气球般鼓起，此时胸部尽量保持不动；呼气时用嘴缓慢呼出，让腹部逐渐收缩；重复进行，每完成一定次数为一组，每日做若干组。该训练术后24小时即可开始，坚持训练能显著降低肩痛程度。

动作2：肩关节环转运动——改善循环，松解粘连

其原理是主动活动肩关节能促进局部血液循环，加速炎症因子代谢，还能预防肌肉萎缩和关节僵硬。具体步骤为：站立或坐直，使双肩放松，以肩部为圆心缓慢画圈，顺时针、逆时针各画10圈，之后逐渐扩大画圈幅度，但要避免用力过猛，每日进行2 - 3次，每次5分钟。需注意，术后1周内应以小幅度活动为主，防止牵拉伤口，若疼痛较为明显，则可改为被动活动，比如用健侧手辅助患侧肩关节运动。

动作3：猫式伸展——松解背部肌肉，纠正体态

该动作原理是模仿猫咪伸懒腰，通过这一动作拉伸肩胛提肌、斜方肌等紧张肌肉，同时增强核心稳定性，进而减少因姿势不良引发的肩痛。具体步骤为：四肢着地，让手腕处于肩下方、膝盖处于髋下方；吸气时抬头挺胸，使背部下沉呈类似“拱桥”状；呼气时低头含胸，让背部向上拱起类似“猫弓背”；重复10次为一组，每日进行2 - 3组。进阶版是在拱背时，将右肩尽量向地面靠近，左侧同理，以此增强单侧拉伸效果。

三、综合管理：多维度加速康复

1. 疼痛分级管理

对于胆囊切除术后出现的不同程度肩痛，可采取不同应对措施：若为轻度疼痛且不影响睡眠，可通过模仿猫咪伸懒腰的动作以及用40℃温水袋进行每次15分钟的局部热敷来缓解；若疼痛程度达到中度，需要口服止痛药，此时应遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬），切不可自行加量；若为重度疼痛，且伴有发热、切口渗液等情况，需立即就医，以排除感染或胆汁漏等并发症。

2. 睡眠姿势优化

胆囊切除术后，在体位选择上，推荐采取半卧位，将床头抬高30° - 45°，以此减少膈肌受压；要避开一些不良姿势，比如平躺时避免双手抱头或者使用高枕，防止肩部过度后伸；还可以借助辅助工具，使用U型枕固定颈部，这样能减少翻身时对肩部造成的牵拉。

3. 饮食与营养支持

胆囊切除术后，饮食调理至关重要。在术后1个月内，需遵循低脂饮食原则，每日脂肪摄入量不超过40克，烹饪方式优先选择蒸、煮、炖等；同时要保证高蛋白饮食，按照每日每千克体重摄入1.2 - 1.5克蛋白质的标准（例如，60千克的患者每日需摄入72 - 90克蛋白质），以促进伤口愈合；此外，还应注重维生素的补充，每日摄入500毫克维生素C可增强免疫力，摄入800国际单位维生素D能促进钙吸收，预防肌肉痉挛。

四、何时需警惕“非典型”疼痛？

胆囊切除术后若肩痛伴随特定症状，需立即就医：若疼痛持续超过2周，可能提示胆总管残留结石或Oddi括约肌痉挛；若体温超过38.5℃，要警惕切口感染或腹腔脓肿；若出现黄疸或尿色加深，可能发生了胆汁漏或肝损伤；若手臂出现麻木或无力的情况，则需排除颈椎间盘突出或神经损伤。

结语

胆囊切除术后肩膀痛虽常见，但通过科学管理可显著缓解。3个动作简单易行，结合疼痛分级、姿势优化和饮食调整，能帮助患者快速回归正常生活。若疼痛持续或加重，务必及时就医，避免延误病情。记住：术后恢复是一场“持久战”，耐心与科学护理同样重要！

作者：孙丽诗 温州市人民医院

来源: 健康科普宣教