近日，心血管内科接诊了一位77岁的胡爷爷（化名）。患者确诊冠心病且已植入心脏起搏器，受反复胸闷、心慌困扰10余年，此次因气促加重来常德市第二人民医院就诊。面对复杂病情和体内的精密设备，患者及家属难免焦虑迷茫。做好以下几点，能帮大家科学应对。

一、认清病情：供血、泵血与电传导的“三重挑战”

（▲AI图）

要配合治疗，先搞懂心脏面临的三个核心问题：

1.冠心病：冠状动脉像心脏的“油路”，粥样硬化斑块会让血管狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧，引发胸闷、胸痛。

2.心力衰竭：长期冠心病损伤心肌，让心脏这个“发动机”收缩或舒张功能下降，泵血能力不足，出现乏力、活动后气促、水肿等症状。

3.心脏起搏器：针对冠心病或心衰引发的缓慢性心律失常，它就像心脏电传导的“辅助中枢”，通过发放电脉冲维持正常心率；部分特殊起搏器（如CRT）还能协调心室收缩，改善心功能。

总结：冠心病是“因”，心衰是“果”，起搏器则是应对心律失常、保障心脏正常工作的“保镖”，三者管理环环相扣。

二、规范治疗：药物+器械的“双轨管理”

（▲AI图）

1.药物治疗：遵医嘱是病情稳定的基石，需严格按医嘱服用，切勿自行减药停药。

2.基础用药：遵循“金三角”“新四联”原则，包括ACEI/ARB/ARNI（延缓心室重构）、β受体阻滞剂（降心率防猝死）、醛固酮受体拮抗剂（抑制心肌纤维化）、SGLT2抑制剂（心肾双重保护）。

3.对症用药：利尿剂缓解水肿、气喘；抗血小板/抗凝药预防血栓。护理小贴士：用分药盒整理药物，登记“用药日志”，复诊时给医生参考。

4.起搏器护理：定期程控+规避风险。起搏器是精密电子设备，日常呵护要注意两点：

①定期随访：术后1、3、6个月及此后每半年，需到院程控，医生会评估电池电量、导线参数，调整起搏方案。

②规避干扰：远离大型工业电机、高压变电站等强磁场；手机通话用对侧耳朵，不贴身放置；做核磁共振前，务必告知医生起搏器型号是否兼容；术后早期避免植入侧上肢大幅外展、提重物。

三、自我管理：日常调控要“精细化”

（▲AI图）

科学的生活方式能降低再住院率，改善预后。

1.严控水盐：防止液体潴留。每日食盐摄入≤5克，避开腌制品、腊肉等高盐食物；液体总量（水、汤、粥、水果）控制在1500-2000毫升，口渴时含冰块或柠檬片缓解，避免大口猛饮。

2.监测体重：预警病情变化。每日晨起空腹排尿后称重，这是监测病情的“金标准”。若3天内体重增加超2公斤，提示可能有隐性水肿，需立即就医调整利尿剂剂量。

3.运动康复：从“静养”到“动养”病情稳定期，循序渐进做低强度有氧运动，如散步、太极拳、慢速骑健身车，以运动时微微出汗、说话不喘为宜，避免剧烈对抗运动或憋气用力。

四、警惕危情：这些信号要立即就医

出现以下情况，务必马上就诊：

1.休息时也气促，夜间无法平卧，需端坐呼吸；

2.下肢、腰骶部水肿加重，或出现腹胀、腹水；

3.短期内体重激增；

4.心慌心悸明显，或出现眼前发黑、晕厥；

5.胸痛持续不缓解，含服硝酸甘油无效。

（▲AI图）

管理冠心病、心衰与起搏器，是一场需要耐心的“持久战”。只要坚持规范用药、做好起搏器维护和科学自我管理，就能有效控制病情，享受更高质量的生活。

湖南医聊特约作者：常德市第二人民医院 心血管内科 徐婷婷

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来源: 常德市第二人民医院 心血管内科 徐婷婷