重视抗板（抗凝）药物消化道症状或出血

周义

一、慢病管理中，可能会遇到高血压、糖尿病、合并房颤、脑卒中、冠心病患者需要长期口服抗血小板或者抗凝药物。

二、下列情况：

（1）脑卒中轻度一般口服抗血小板药物、抗凝药物，即双抗21天；中（重）度予以前述双抗3月，支架术后（冠心病、脑卒中）口服双抗1年。

   (2)合并房颤患者，根据CHA2DS2VAHs(性别)。年龄大于或等于75岁,2分.脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血为2分，高血压、糖尿病各1分，充血性心力衰竭1分，年龄小于75岁1分，血管病变1分。大于或等于2分高危患者。

（3）常用药物：

抗血小板药物：阿司匹林肠溶片，吲哚布芬片（价格贵，胃肠道副作用相对小，可以代替阿司匹林肠溶片）。

抗凝药物：1.硫酸氢氯比格雷(胃肠道副作用相对阿司匹林要弱，价格相对贵，对阿司匹林不能耐受患者)；2.替格瑞洛

口服抗凝药物：房颤或者下肢深静脉血栓患者，口服利伐沙班。

风湿性心脏瓣膜病患者，口服华法林。

房颤合并冠心病、脑卒中支架术后患者，可能口服利伐沙斑或者华伐林再加一种抗血小板药物。根据专科医生来制定。

三、注意副作用 即出血风险

HAS-BLED。权衡利与弊，出血风险与获益。

四、注意老人本身有无慢性胃病、口服慢性胃病药物病史，注意有无非甾体类药物使用病史。

五、老年，建议用药前评估，用药过程中重视监测，有无腹痛、腹胀、黑便病史或者使用胃肠道副作用药物（注意药物经济学及患者经济承受能力）。

六、建议注意

1.慢特病出院带药一般一个月；

2.注意有无腹痛、腹胀、黑便、牙龈出血、血尿情况；

3.建议定期测量大便常规。

七、温馨提示

使用华法林患者定期测量凝血功能，一般INR控制2-3之间。

使用猪肝、菠菜等影响药物效果。

八、一定管理好慢病，尤其高血压、糖尿病、血脂异常。

九、低盐低脂低糖（低血糖）饮食；

戒烟戒酒、适量运动、心态平和、控制体重。

来源: 原创