在快节奏的现代生活中，长时间久坐、缺乏运动、不良姿势等不良生活习惯，让越来越多的人被腰部疼痛困扰，而腰椎间盘突出症就是引发腰部疼痛的常见“元凶”之一。它就像一颗隐藏在身体里的“定时炸弹”，一旦发作，不仅会带来剧烈的疼痛，还会严重影响我们的日常活动和生活质量。下面，就让我们一起深入了解腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症是什么

       我们的脊柱由多个椎骨组成，腰椎是脊柱的重要组成部分，承担着身体的重量和各种活动带来的压力。在相邻的两个椎骨之间，有一个富有弹性的椎间盘，它就像一个“缓冲垫”，由中央的髓核和周围的纤维环构成。髓核是一种富含水分、呈胶冻状的物质，纤维环则是由多层纤维软骨组织环绕髓核形成的一个封闭结构。

       当由于各种原因导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出，压迫到周围的神经根或脊髓时，就会引发一系列症状，这就是腰椎间盘突出症。它是一种常见的脊柱退行性疾病，多发生在20 - 50岁的青壮年人群，男性发病率略高于女性。

发病原因有哪些

退行性改变

       随着年龄的增长，椎间盘会逐渐发生退行性改变。髓核的水分减少，弹性降低，纤维环也会出现不同程度的磨损和裂隙。这就使得椎间盘的抗压能力下降，在受到外力作用时，更容易发生突出。一般来说，30岁以后，椎间盘就开始出现退变，但并不是所有人都会在这个阶段发病，只有当退变达到一定程度，加上其他诱发因素时，才会引发腰椎间盘突出症。

外力作用

       长期反复的外力作用是导致腰椎间盘突出症的重要原因之一。在日常生活中，一些不良的工作姿势和劳动方式，如长时间弯腰搬重物、久坐不动、长期保持同一姿势等，会使腰椎间盘承受过大的压力。例如，弯腰搬重物时，腰椎间盘所承受的压力是正常站立时的数倍，如果经常这样做，就容易导致纤维环破裂，髓核突出。

遗传因素

       遗传因素也在腰椎间盘突出症的发病中起着一定的作用。如果家族中有腰椎间盘突出症患者，那么其亲属患该病的风险可能会相对较高。这可能与遗传基因导致的椎间盘结构异常、代谢异常等因素有关。

其他因素

       妊娠、肥胖、受寒等也可能诱发腰椎间盘突出症。妊娠期间，女性的内分泌激素发生改变，会使韧带松弛，同时增大的子宫会增加腰椎的负担，容易导致椎间盘突出。肥胖者由于体重过大，腰椎间盘承受的压力也相应增加，更容易发生退变和突出。受寒会使腰部肌肉痉挛，血管收缩，影响腰椎间盘的营养供应，从而增加发病风险。

常见症状表现

腰痛

       腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状，大多数患者首先会出现腰部持续性钝痛或牵扯样疼痛，在久坐、久站或弯腰时疼痛加重，平卧休息后疼痛可减轻。疼痛程度因人而异，轻者可能只是感觉腰部酸胀不适，重者则疼痛剧烈，难以忍受，甚至影响睡眠。

下肢放射痛

       当突出的椎间盘压迫到神经根时，会引起下肢放射痛。疼痛通常从腰部开始，沿着臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足部，呈刺痛、灼痛或电击样痛。咳嗽、打喷嚏、排便等增加腹压的动作会使疼痛加重。

马尾神经症状

       如果突出的椎间盘压迫到马尾神经，患者可能会出现大小便障碍、会阴和肛周感觉异常等症状。这种情况较为严重，需要及时就医进行手术治疗。

肢体麻木

       部分患者还会出现肢体麻木的症状，感觉患侧下肢发麻、发凉，对温度和疼痛的敏感度降低。这是由于神经受压影响了神经传导功能所致。

诊断方法介绍

体格检查

       医生会通过详细的体格检查来初步判断患者是否可能患有腰椎间盘突出症。常用的检查方法包括直腿抬高试验、加强试验等。直腿抬高试验是让患者仰卧位，伸直下肢并被动抬高，如果在抬高过程中出现下肢放射痛，则为阳性，提示可能存在腰椎间盘突出压迫神经根的情况。加强试验是在直腿抬高试验阳性时，将下肢稍微降低，使疼痛减轻，然后突然背屈踝关节，如果再次引起下肢放射痛，则进一步证实了神经根受压。

影像学检查

       影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。X线检查可以观察腰椎的排列、椎间隙高度等情况，虽然不能直接显示椎间盘突出的部位和程度，但可以排除其他可能导致腰部疼痛的疾病，如腰椎骨折、肿瘤等。CT检查可以清晰地显示椎间盘的形态、结构以及突出的部位和程度，对于诊断腰椎间盘突出症具有较高的准确性。磁共振成像（MRI）检查对软组织的分辨率最高，可以更准确地显示椎间盘、神经根、脊髓等结构的情况，对于早期诊断和鉴别诊断具有重要意义。

治疗与康复方法

保守治疗

       对于症状较轻、病程较短的患者，通常采用保守治疗的方法。包括卧床休息、药物治疗、物理治疗、牵引治疗等。卧床休息可以减轻腰椎间盘的压力，缓解肌肉痉挛，促进炎症消退。药物治疗主要是使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、营养神经药物等，以缓解疼痛、减轻肌肉紧张、改善神经功能。物理治疗如热敷、按摩、针灸、电疗等，可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。牵引治疗是通过牵引力使椎间隙增大，减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解症状。

手术治疗

       对于保守治疗无效、症状严重、出现马尾神经症状或进行性神经功能障碍的患者，需要考虑手术治疗。手术方法包括椎间盘切除术、椎间融合术等。椎间盘切除术是通过手术将突出的椎间盘组织切除，解除对神经根的压迫。椎间融合术是在切除椎间盘后，在相邻椎骨之间植入融合器或骨块，使相邻椎骨融合在一起，增加脊柱的稳定性。

康复训练

       无论采用保守治疗还是手术治疗，康复训练都非常重要。康复训练可以帮助患者增强腰部肌肉力量，改善腰椎的稳定性，预防疾病复发。常见的康复训练方法包括小飞燕、五点支撑法、平板支撑等。小飞燕是患者俯卧位，双下肢伸直并拢，双上肢向后伸展，同时头部和胸部尽量抬起，如同一只飞翔的小燕子。五点支撑法是患者仰卧位，以头部、双肘部和双足为支撑点，将臀部尽量抬高。平板支撑则是患者双肘和双脚支撑地面，保持身体呈一条直线，坚持一定时间。

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       腰椎间盘突出症虽然会给我们的生活带来诸多不便，但只要我们了解其发病原因、症状表现、诊断方法和治疗康复措施，积极预防，早期发现，及时治疗，就能够有效控制病情，摆脱“腰突”的困扰，重新享受健康美好的生活。

陈贞冲 副主任医师

广州市南沙区大岗镇潭洲社区卫生服务中心

来源: 广州市南沙区大岗镇潭洲社区卫生服务中心