68岁心梗合并感染性休克患者被紧急送入ICU时，血压像“坐过山车”般剧烈波动——无创血压监测仪频繁显示数值缺失，偶尔测出的结果也偏差明显，根本无法为抢救提供精准依据。

医护团队立即为其实施有创动脉血压监测，实时捕捉到血压波动细节，据此调整血管活性药物剂量和补液方案后，36小时患者血压趋于平稳，成功脱离危险。

很多家属好奇：有创血压监测到底是什么？真的有必要冒“有创”的风险吗？湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科万荣文主任为大家解答。

一、什么是有创血压监测？

简单说，它是直接获取动脉血压数据的监测技术。医护人员会用一根特制的套管针，精准穿刺到患者的动脉（临床常用桡动脉、股动脉等），随后将套管与压力传感系统连接。

这样一来，动脉内的压力变化会转化为电信号，最终以连续的数字和波形形式呈现在监护仪上，相当于给血压装了一台“实时记录仪”。

（▲AI图）

二、哪些情况必须用有创监测？

并非所有患者都需要这项技术，它主要针对病情复杂、循环不稳定的危重症人群，具体包括三类场景：

1.循环功能濒临崩溃的患者，比如感染性休克、心源性休克、严重创伤出血的患者。这类患者血压波动极快，无创监测往往存在5—10分钟的延迟，还可能因袖带松紧、肢体水肿等出现误差，而有创监测的“秒级响应”能为抢救争取时间。

2.需要精准调控血压的诊疗场景，比如心脏直视手术、大血管置换术等术中，医生需要将血压控制在特定范围；还有严重高血压患者需快速降压时，有创监测能避免降压过度导致的风险。

3.需反复采集动脉血的患者，比如急性呼吸衰竭、重症肺炎患者，每天要多次查血气分析了解氧合情况。有创监测的动脉通路可直接采血，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦。

三、相比无创监测，它的核心优势在哪？

最突出的优势是“精准”和“实时”。无创监测是通过袖带压迫肢体间接测量，而有创监测直接读取动脉内压力，误差可控制在1-2毫米汞柱内，连血压的上升下降趋势都能通过波形直观判断。对休克患者而言，这种精准度直接决定了药物剂量调整的准确性。

其次是能提供更多循环信息。医生通过分析血压波形的形态，比如波峰高度、下降速度，还能间接判断心脏收缩力、血管弹性等情况，比单纯看数字更能全面评估病情。

（▲AI图）

对患者来说，还有个隐形优势是“减负”。需要频繁采血的患者，有创通路一次置管后可反复使用，避免了每天多次穿刺动脉的痛苦，也降低了穿刺部位感染的风险。

四、有创操作的风险可控吗？

提到“穿刺动脉”，家属难免担心风险。确实，有创操作存在一定并发症可能，比如穿刺部位出血或血肿、动脉血栓形成、局部感染等，但这些风险在ICU医护团队的规范操作下，发生率极低且可控。

操作前，医生会评估患者的血管条件，比如通过Allen试验判断桡动脉穿刺的安全性；操作中严格执行无菌流程，穿刺技术经过专项培训；术后会定时观察穿刺部位有无出血、肢体末梢血液循环情况，还会定期冲洗通路预防血栓。

临床数据显示，规范操作下严重并发症发生率不足1%，多数患者置管期间没有明显不适。

五、有创监测是危重症的“刚需”

有创血压监测是危重症救治的“刚需技术”。在血压波动的“生死竞速”中，它能让医生实时掌握循环状态。

重症医学科万荣文主任强调：有创血压监测的“有创”是为了更精准地救命。对危重症患者而言，它的精准性和实时性带来的获益，远大于可控的操作风险。这也是ICU医护团队在关键时刻选择它的核心原因。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 重症医学科 佘璐

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来源: 湖南省中西医结合医院 重症医学科 佘璐