科普专家：陈小燕

单位：广东医科大学附属第二医院

通常情况下脑出血患者在度过急性期之后，其漫长的康复之路往往要从病床上开始。一个科学合理的床上护理不仅可以预防一些并发症，更能为患者的神经功能的快速恢复奠定良好基础。掌握以下护理技巧，为患者在康复的道路上加油助力。

1.肢体康复训练

床上的肢体训练是患者在度过急性期后尽早需要的康复训练。它是预防患者肌肉萎缩和关节僵硬的关键所在。

对于一些肢体不能活动的患者来说，护理人员可以帮助患者活动各关节，如肩关节做前屈和后伸、以及外展动作；避免过度用力的情况下对肘关节进行屈伸和旋转；腕关节可以上下活动和左右旋转；髋关节可以屈伸和外展；膝关节和踝关节可以屈伸、跖屈和背伸，避免足内翻。需要注意的是，每个环节在活动时不要动作太大引起疼痛，每天至少要做3次左右，每次10分钟。

相较于部分有活动能力的患者来说，可以在床上做一些抬手握拳和抬腿等动作，让身体的健侧肢体来带动患侧肢体的活动。同时还可以利用床栏进行一些上肢拉拽训练，适当的增加肩部力量。对下肢来说可以慢慢把腿抬高，要注意在训练时避免过度劳累，以免患者出现身体不适等情况。

需要注意的是，患者对静脉血栓也不可忽视。在日常生活中，还要注意一下自己的双脚有没有水肿，同时还要测一下自己的腿围（膝盖上10 cm)，如果两者之间的差距大于2 cm就要注意有没有血栓；同时在医生的指导下要穿有弹性的袜子，可以帮助静脉反流；为了降低患者对血管的伤害，尽量不要选择下肢静脉输液。

2.正确的体位摆放和压疮预防

有一个正确的体位摆放是患者在床上护理的第一步，在能避免肌肉萎缩的同时还能改善血液循环和脑灌注。患者在进行仰侧卧时应该选择较舒适和软一些的垫软枕来保持颈部的放松避免过伸或是过屈。同时瘫痪的上肢要伸直保持掌心向上的姿势，可以在手腕处放置垫软枕防止下垂；下肢略弯曲，在膝盖下方放置垫软枕，同时脚跟保持悬空，在脚下放置足托可以预防足下垂。

另外侧卧位更加需要患者定期翻身，基本每两小时进行一次翻身，在患者翻身后还要检查一次皮肤是否受压，还要记录每天的体位变化情况。需要注意的是，为避免患者长期保持同一个姿势，不要把瘫痪侧肢体压在身下太长时间，在摆放肢体时动作要轻柔，先固定住肩部和髋部等大关节，最后再对手脚位置进行调整。

同时脑出血患者因为肢体活动障碍导致身体局部长期受压出现压疮，会大大影响恢复进程。因此首先患者要使用防压气垫床，在身体的骶尾部、足跟和肩胛骨等骨突处要放置减压垫，避免身体和硬床板直接接触。在翻身时家属不要对患者进行拖拽，需让患者先抬起身体之后再移动，防止皮肤发生摩擦受损。同时在每天对皮肤进行清洁护理时还要注意密切观察皮肤的状态，每天涂抹润肤露保持皮肤滋润，在每次翻身时检查受压部位是否出现红斑和硬结等，如果发现皮肤局部周围泛红并且难以消退，可以适当的增加翻身次数。

3.呼吸道护理

脑出血患者常因为长期卧床导致咳嗽，以及痰液积聚，引发坠积性肺炎，所以我们可以采用拍背法来缓解患者出现痰多的现象：让患者保持侧卧位，医护人员保持手指并拢并保持弯曲的状态从下往上的轻轻拍打背部，注意力度不能太大以免引起患者胸腔的震动。在拍完背后可以鼓励患者咳嗽排痰，如果患者的痰液较黏稠，可以配合一些相关药物来缓解治疗，让排痰效果更佳。

同时保持患者的呼吸道湿润以及营造一个干净的呼吸环境也很重要。平时应该多开窗多进行通风，保持空气流通的同时鼓励患者多次的饮水，可以稀释患者嗓中的痰液，家属要避免在患者房间内吸烟和喷洒一些空气清洁器。如果患者出现发热，还伴随着咳嗽和痰量增多，需要及时告知医生检查是不是肺部感染等症状。

4.饮食方面和心理护理

有一个充足的营养是对患者神经修复和体力恢复的前提基础。脑出血患者常常因为吞咽功能障碍和食欲下降问题导致身体营养不良，因此需要根据患者自身的身体状况调整饮食结构。对于吞咽功能正常的患者来说，饮食方面多以高蛋白和维生素以及低盐低脂为主，同时每天保证适当补充一些如鸡蛋牛奶、瘦肉和鱼虾等一些优质蛋白的摄入，在多吃蔬菜水果的同时，再适量的补充膳食纤维来预防便秘。切忌食用一些肥肉和动物内脏等脂肪含量高的食物。对于吞咽困难的患者来说，可以选择一些软食，如稠粥类，软面条，鸡蛋糕等，避免经常吃汤汤水水；家属还可以把一些食物都打成泥状再加入增稠剂让患者食用，防止患者在食用过程中发生呛咳。对于严重吞咽困难的患者来说，就需要用到鼻饲管来进食了，使用专用的肠内营养制剂来对患者进行每天5次左右的输注，同时需要患者抬高一些床头来进行配合，以免造成反流误吸。

需要注意的是，家属在给患者进行喂食时要让患者采取坐位或是半坐位的姿势，在进行完喂食之后让患者保持体位半小时左右，不要立即躺下。同时还要观察患者是否有咳嗽和呼吸困难等现象，如果有发生还请及时告知医生并对患者的吞咽功能进行评估检测。

由于患有脑出血患者的居家护理是一个漫长的过程，因此在此期间家属需要多注意患者的心理健康问题。主打一个“理解，关爱与陪伴”。在多与患者进行沟通的同时，多告知一些床上康复护理的知识，让患者明白坚持训练的重要性，另外记录下患者每天的进步，对患者进行鼓励，这种正向反馈还能让患者增加恢复的信心。另外家属要避免出现不耐烦的情绪，多给予患者肢体性的关怀，在患者病情允许的情况下，可以陪伴患者进行一些娱乐活动，读报纸，讲故事，都可以转移患者的注意力，让患者感受到床上康复也不是那么“煎熬”。

5.结束语

脑出血的康复是一场身体的“持久战”，床上的一些护理看似琐碎无比，实际上对于患者身体的康复程度具有很大的帮助与作用，从身体体位的摆放细节到营养搭配的精准，从肢体康复训练的坚持再到心理状态的呵护，每一步都少不了耐心和科学方法。因此家属和患者熟练掌握这些护理技巧，让患者在康复的道路上真正实现“加速跑”。

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来源: 科普作品