骨折是临床最常见的创伤类型之一，根据《中国卫生健康统计年鉴》的权威数据，我国每年骨折发生率大约为3.2%，而老年人群由于骨质疏松问题，骨折发生率更是攀升至8.9%。在大众认知中，骨折后“骨头长好”便意味着痊愈，但根据临床数据，约30%的骨折患者在愈合后可能会经历包括关节僵硬、慢性疼痛和肢体功能障碍在内的后遗症，这些后遗症会显著影响患者的生活质量。本文将从骨折后遗症的类型、高危因素、科学防治及康复要点等方面进行科普，帮助读者建立正确认知。

一、骨折后遗症的核心类型及病理机制

骨折后遗症并非单一病症，而是一组与骨折愈合不良或康复不当相关的综合征，其发生与骨折部位、损伤程度及治疗干预时机密切相关。以下为临床最常见的4类后遗症：

1、关节僵硬与活动受限

骨折后关节僵硬是最常见的后遗症之一，发生率超过50%，尤其在关节周围骨折（如膝关节、肘关节、踝关节）中更为普遍。这主要是由于骨折后肢体长时间固定，限制了关节活动，导致关节囊及周围韧带、纤维结缔组织发生挛缩，从而引起关节活动度下降。其病理机制为骨折后肢体长时间制动，导致关节囊、韧带、肌肉等软组织发生粘连、挛缩，关节液循环受阻。例如，胫骨平台骨折患者若术后制动超过3周，膝关节屈伸角度可能减少30°以上，严重者甚至出现关节强直。

2、慢性疼痛与创伤性关节炎

慢性疼痛多表现为骨折部位持续隐痛或刺痛，在劳累或寒冷刺激下症状加重，其根源可能是骨折愈合不良（如骨不连、骨延迟愈合）、骨折畸形愈合引起的生物力学改变，或局部神经损伤。而创伤性关节炎则常见于关节内骨折（如股骨头骨折、髌骨骨折），因关节软骨损伤、关节面不平整，长期磨损后出现关节肿胀、疼痛、畸形，晚期可导致关节功能丧失。

3、肢体肿胀与静脉血栓形成

骨折后局部血液循环障碍可导致肢体持续肿胀，若长期未改善，可能引发下肢深静脉血栓（DVT），这是骨折后潜在的致命性并发症。临床数据显示，下肢骨折患者DVT发生率约为10%—20%，其机制为骨折导致血管损伤、血流缓慢，加之制动后肌肉泵功能减弱，血液易在静脉内凝固形成血栓，血栓脱落可引发肺栓塞、甚至死亡。

4、骨质疏松与肌肉萎缩

骨折后肢体长期不负重，会导致骨量丢失，引发失用性骨质疏松，尤其老年患者更为明显。同时，肌肉因缺乏运动刺激出现萎缩，表现为肢体变细、肌力下降，进一步加重肢体功能障碍，形成“骨质疏松－肌力下降－功能减退”的恶性循环。

二、骨折后遗症的高危因素：这些“坑”要避开

骨折后遗症的发生并非偶然，而是多种因素共同作用的结果。了解高危因素，可帮助患者提前规避风险：

1、患者自身因素

年龄是重要影响因素，老年患者因组织修复能力差、骨质疏松严重，后遗症发生率是中青年患者的2.3倍；患有糖尿病、类风湿关节炎、营养不良等基础疾病者，骨折愈合速度减慢，软组织修复能力下降，易出现感染、骨不连等问题；此外，吸烟、酗酒者因尼古丁抑制成骨细胞活性，酒精损害肝功能影响钙吸收，会显著增加后遗症风险。

2、骨折本身因素

关节内骨折、粉碎性骨折、多段骨折等严重骨折，因关节面损伤、骨折稳定性差，后遗症发生率显著高于简单骨折；骨折合并神经、血管损伤者，若未及时修复，易导致肢体感觉异常、血供障碍，进而引发疼痛、肌肉萎缩。

3、治疗与康复因素

治疗不当是后遗症发生的关键因素，如骨折复位不良导致畸形愈合、固定不牢固引发骨折移位、手术操作不当损伤周围组织等；而康复干预不及时或方法错误更为常见，许多患者因担心骨折移位而长期制动，忽视早期功能锻炼，最终导致关节僵硬、肌肉萎缩。

三、科学防治：从治疗到康复的全流程干预

骨折后遗症的防治核心在于“早干预、科学化、个性化”，需贯穿骨折治疗、康复及随访的全流程。

1、急性期治疗：筑牢愈合基础

骨折后48小时内为急性期，首要任务是制动、止血、消肿，避免二次损伤。对于闭合性骨折，可采用“RICE原则”（休息Rest、冰敷Ice、加压包扎Compression、抬高患肢Elevation）缓解肿胀；开放性骨折需立即清创，预防感染。临床研究表明，骨折后6—8小时内完成手术复位固定，可显著提高骨折愈合质量，降低后遗症发生率。手术方式需根据骨折类型选择，如关节内骨折需采用解剖复位，恢复关节面平整；粉碎性骨折可采用钢板、髓内钉等内固定材料增强稳定性。

2、康复锻炼：破解后遗症的关键

康复锻炼是预防后遗症的核心手段，需遵循“循序渐进、动静结合”的原则，分为三个阶段：

早期（骨折后1-2周）：以肌肉等长收缩为主，如手指屈伸、下肢股四头肌收缩，避免关节活动，防止骨折移位。此阶段锻炼目的是促进血液循环，减轻肿胀，维持肌肉力量。

中期（骨折后2-8周）：骨折端出现骨痂后，可逐渐进行关节活动度训练，如膝关节骨折患者可进行被动屈伸、主动辅助屈伸训练；同时配合肌肉等张收缩训练，如直腿抬高、踝关节背伸跖屈。训练强度以不引起明显疼痛为宜，每次15—20分钟，每日3—4次。

后期（骨折愈合后）：重点进行肢体功能恢复训练，如步态训练、负重训练、日常生活能力训练（如穿衣、进食、洗漱），同时可配合物理治疗（如热敷、按摩、超声波治疗）缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。

3、药物与物理治疗：辅助改善症状

对于慢性疼痛患者，可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，但需注意避免长期使用导致胃肠道损伤；骨质疏松患者需补充钙剂、维生素D，必要时使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）抑制骨吸收。物理治疗如体外冲击波、低频脉冲电治疗，可促进局部血液循环，加速骨痂形成，缓解疼痛和肌肉萎缩。

4、定期随访：及时发现问题

骨折后随访至关重要，术后1个月、3个月、6个月需进行X线或CT检查，评估骨折愈合情况；同时检查关节活动度、肌肉力量及肢体感觉，若发现骨折愈合不良、关节僵硬等问题，及时调整治疗方案。例如，骨折后3个月仍未出现骨痂，需警惕骨不连，及时采用植骨手术或物理治疗促进愈合。

四、常见误区澄清：这些认知可能耽误康复

在骨折康复过程中，不少患者因存在认知误区，进而引发后遗症，以下将阐述常见误区及正确认知：

误区1：认为骨折后“一动不如一静”：正确认知是，早期制动确有必要，但骨折稳定后应及时开展功能锻炼，长期制动会致使关节僵硬、肌肉萎缩，反而不利于康复。

误区2：疼痛消失就是痊愈：疼痛缓解仅代表炎症减轻，骨折愈合需以影像学检查为主，盲目负重可能导致骨折移位或畸形愈合。

误区3：认为康复锻炼越用力越好：过度锻炼会造成软组织损伤、骨痂断裂，应在医生指导下，依据骨折愈合情况制定训练计划。

骨折后遗症的防治是一项系统工程，既需要医生精准的治疗方案，更需要患者积极配合康复训练。树立“骨折愈合≠功能恢复”的理念，避开康复误区，坚持科学干预，才能最大限度降低后遗症风险，重获健康肢体功能。（部分图片来自网络，如有侵权，联系删除）。

参考文献

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来源: 徐斌医师