“医生，我家老人进ICU前还能认人说话，怎么出来后胡言乱语，连我都不认识了？”“我先生昨天还好好的，今天突然暴躁大闹，这到底是怎么了？”在湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科（ICU）的家属等候区，这样的疑问时有发生。

很多家属以为是亲人“变了个人”，或是留下了严重后遗症，其实真相可能是——患者出现了ICU谵妄。

什么是ICU谵妄？

ICU谵妄并非“精神病”，而是危重症患者最常见的急性脑功能障碍，简单说就是大脑在重症状态下出现的“临时罢工紊乱”。它主要表现为意识清晰度下降和注意力障碍，有三种类型：

1.兴奋型（躁动型）：最容易被发现，患者胡言乱语、试图拔管、大吵大闹等症状，甚至对医护人员和家属产生攻击行为。

（▲AI图）

2.抑制型（嗜睡型）：最容易被忽视，患者嗜睡、反应迟钝、沉默寡言，对呼唤回应微弱，甚至懒得睁眼，常被误判为“病情重、没力气说话”。

3.混合型：兴奋和抑制症状交替出现，病情波动更大。

为什么ICU里容易出现谵妄？

ICU谵妄不是单一因素造成的，而是自身基础、疾病状态和ICU环境三大类因素叠加的结果。

1.患者自身：高龄是高危因素；患者有认知障碍（如阿尔茨海默病、痴呆）、视力或听力残疾、高血压、糖尿病、心衰、酗酒或药物依赖等基础病史，这些基础问题就像“火药”，一旦遇到ICU的刺激就容易“引爆”。

2.疾病与治疗：身体的“应激风暴”

脓毒症、休克等危重症引发全身炎症反应，大脑也会受到“波及”，出现功能障碍；低氧血症（氧气不足）、电解质紊乱（如低钾、低钠）、镇痛镇静、手术创伤等也是重要诱因。

3.ICU环境：“感官混乱”的重灾区

ICU里24小时亮灯、仪器报警声、各种操作，容易让患者失去昼夜节律，导致睡眠剥夺；身上插满的气管导管、胃管、尿管和约束带，会让患者活动受限，产生“被束缚”的恐惧；缺乏家人陪伴、看不到熟悉的物品，再加上陌生的环境，会让患者失去时间和空间感，陷入“不知自己在哪、发生了什么”的混乱中。

如何预防谵妄？

ICU谵妄虽然常见，但并非“不可防”，往往通过标准化流程进行预防和管理，而家属的参与也是“关键助力”。

一、医疗核心预防措施

1.镇痛镇静优化管理：医护人员会用CPOT、RASS等专业量表每天评估患者疼痛、镇静程度，滴定药物剂量，避免诱发谵妄。

2.自主呼吸试验（SBT）：每天进行“自主觉醒试验”，SBT试验，尽早脱机拔管。

3.常规筛查：用CAM-ICU等工具每天为患者做谵妄筛查，就像“体检”一样，早发现、早干预。

4.早期活动：在病情允许的情况下，医护人员协助患者在床上翻身、活动肢体、坐立、下床站立，这是预防谵妄最有效的非药物措施之一。

二、家属温情陪伴

家属的陪伴和干预，能极大减轻患者的恐惧和混乱感：

1.多与患者交流，用温和的语气反复告知他“现在是几点、在哪家医院、你在接受治疗”，帮助他恢复定向力；

2.带一些熟悉的物品，比如家人的照片、患者常听的收音机，营造“熟悉感”；

3.配合医护人员帮忙擦身、活动手脚等。

（▲AI图）

发生谵妄怎么治疗？

如果患者已经出现谵妄：

1.要纠正病因和诱因：通过检查来排查感染、电解质紊乱、低氧等问题，再针对性治疗。

2.要优化环境：白天保持明亮，晚上调暗灯光、降低噪音，模拟正常昼夜节律；床头放个钟表和日历，帮助患者感知时间；感官辅助：让患者戴眼镜或助听器；定向力训练和早期活动；尽可能减少约束等。

3.中西医结合治疗：中医认为谵妄属“神昏”“谵语”范畴，核心病机为“痰热扰心”“瘀阻脑窍”“气虚神疲”。需辨证用药：高热、烦躁、面红目赤的“痰热扰心”型者，使用安宫牛黄丸等清热化痰开窍；神志淡漠、乏力、舌淡苔白的“气虚神疲”型者，予补中益气汤等益气安神。

也可针灸百会、神庭、内关、太冲等穴位，通过刺激经络调节脑神，缓解躁动或嗜睡症状；中药熏洗、穴位贴敷等外治法安神定志；推拿按摩促进头部气血运行。

专家提醒

重症医学科主任万荣文教授提醒：谵妄是ICU常见的“隐形并发症”，但它可防可治。通过西医规范治疗、中医辨证施治与家属配合的三维模式，能显著提升预防和治疗效果，大部分患者能逐渐恢复，不会留下长期后遗症。家属遇到亲人“性情大变”时，不用过度恐慌，可主动与医护团队沟通，共同帮助患者度过难关。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 重症医学科 佘璐

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来源: 湖南省中西医结合医院 重症医学科 佘璐