在湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科，常能见到中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者侧躺在病床上，身体呈侧俯卧的倾斜状态，胸腹部与床面形成自然的倾斜角度，手臂自然前伸，胸廓充分撑开。

这并非无意识翻身，也不是“游泳”，而是重症医护团队精准摆放的“救命体位”，医学上称作“侧俯卧位通气”。

提及ARDS救治的常用通气手段，不少人对俯卧位通气较为熟悉，却对这种“倾斜侧躺”的侧俯卧位倍感疑惑。它与普通侧躺究竟有何区别？适配哪些患者？背后蕴藏着怎样的医学逻辑？

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）重症医学科主任医师万荣文，为我们拆解其中的门道。

它不是“随便侧躺”，是精准治疗性体位

侧俯卧位和日常的侧躺截然不同。普通侧躺是身体与床面几乎垂直，胸腔、腹腔的重量主要由侧方躯体承担；侧俯卧位则是在俯卧位基础上向侧方倾斜（非完全俯卧），上半身有一定俯卧角度，既保障胸廓不受挤压、气道全程通畅，更能让肺部扩张到最大化。

相较于俯卧位通气，对患者身体冲击更小，还能减少压力性损伤、气道梗阻等并发症。

ARDS患者，最该“借”这个姿势救命

侧俯卧位主要适用于以下四类患者：

1.有俯卧位禁忌症的患者。如合并严重颅脑损伤、颅内高压，或是脊柱骨折未固定、重度肥胖、怀孕，以及有严重腹腔感染的患者，俯卧位风险高，侧俯卧位就成了更安全的替代方案。

2.俯卧位不耐受或效果不佳者。这类患者俯卧后易持续烦躁，血氧无明显改善，还可能出现压力性损伤、面部水肿等问题，换成侧俯卧位可减轻身体负担，持续改善氧合水平。

3.单侧肺部病变偏重的患者。若因单侧肺炎、肺实变导致肺功能受损，侧俯卧位能借助重力让健侧肺部充分扩张，同时促进患侧痰液引流，让呼吸更顺畅。

4.病情相对缓和但需改善通气的患者。部分中重度ARDS患者没达到俯卧位治疗的程度，但普通仰卧位时氧合不理想，侧俯卧位可在不增加身体应激的前提下温和提升通气效率，契合中西医“扶正祛邪”的理念。

侧卧位通气救命的三个核心原理

1.重力辅助肺部“重启”。ARDS患者的肺就像吸饱水的海绵，大量肺泡塌陷无法通气。侧俯卧位时，重力能让受压的肺泡重新张开，尤其能增加背部和侧方通气薄弱的区域的通气面积。

2.助力痰液“排浊”。重症患者无力咳痰，痰液堆积会加重肺部感染。侧俯卧位能借助重力让痰液向气道方向流动，配合吸痰操作，能大幅提升排痰效率，契合中医“化痰排浊”思路。

3.减轻肺部“压迫负担”。仰卧时心脏和腹腔脏器会压迫肺部，影响通气。侧俯卧位可分散身体重量，降低呼吸机相关肺损伤风险，为肺部修复争取时间。

（▲AI图）

专家提醒

重症医学科万荣文主任提醒，侧俯卧位是严格的治疗性体位，须由专业医护人员操作，普通人切勿在家尝试。

对ARDS患者而言，体位治疗只是综合救治的一部分，还需要配合呼吸机支持、抗感染、营养支持等一系列治疗，才能最大程度提高治愈率。在侧俯卧位基础上配合中药雾化吸入、穴位敷贴、针灸等手段，可进一步促进痰液排出、改善肺功能。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 重症医学科 彭韵

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来源: 湖南省中西医结合医院 彭韵