在妇科内分泌门诊中，多囊卵巢综合征（PCOS）是出现频率极高的词汇，在我国育龄的女性人群中，PCOS多囊患病率不低，然而，大众对PCOS多囊的认知往往存在偏差——有人认为“只有胖子才会得PCOS多囊”，也有人发现自己明明身材纤瘦，却依然被诊断为PCOS多囊。

PCOS多囊是如何找上门的？体态胖瘦对PCOS多囊又有哪些区别影响？不同状况下该如何科学应对呢？

一、PCOS多囊是如何形成的？

多囊卵巢综合征并非由单一因素导致，而是遗传、激素、生活方式等多种因素共同作用的疾病。目前医学上对其发病机制尚未完全阐明，但已明确以下几大关键诱因，它们相互影响，最终导致身体出现一系列异常。

01遗传因素

遗传是PCOS多囊发病的重要基础。研究发现，如果母亲或姐妹患有多囊，本人患病的风险会比普通人高。这种遗传并非简单的单基因遗传，而是涉及多个基因的异常，比如与胰岛素敏感性、雄激素合成相关的基因发生突变或表达异常，会让身体更容易出现激素失衡和代谢问题。

不过，遗传并非“决定性因素”。很多携带多囊相关基因的女性，在年轻时身体并无异常，直到受到后天因素的刺激，基因的致病潜力才会被激活，导致身体出现多囊症状。

02激素失衡

多囊的本质是内分泌紊乱，其中最关键的是“雄激素过高”和“胰岛素抵抗”，两者相互纠缠，形成恶性循环。

正常情况下，女性体内也会分泌少量雄激素，但多囊患者的卵巢或肾上腺会分泌过多雄激素，过高的雄激素会抑制卵泡发育，导致卵巢内出现大量小卵泡却无法成熟排卵，在检查时就会看到卵巢呈“多囊样改变”，这也是“多囊”名称的由来。

另外，胰岛素是胰腺分泌的激素，主要作用是帮助身体吸收血液中的葡萄糖。当身体出现胰岛素抵抗时，细胞对胰岛素的敏感性下降，即使分泌大量胰岛素，也无法有效降低血糖。为了维持血糖稳定，胰腺会超负荷工作，分泌更多胰岛素，形成高胰岛素血症。

03生活方式

不良生活方式是诱发或加重多囊的重要后天因素。

如果长期食用高糖、高脂、高热量的饮食，会导致体重快速增加，加重胰岛素抵抗，刺激雄激素分泌；此外，过度节食也会打乱内分泌，影响卵巢功能。

二、多囊也有胖瘦之分？

很多人误以为“多囊=肥胖”，但临床上也有多囊患者体重正常，甚至偏瘦，这就是常说的“瘦多囊”。

胖多囊患者由于胰岛素抵抗更严重，雄激素水平通常更高，这类人群多毛、痤疮、黑棘皮症等症状会更明显；同时，她们排卵异常的概率更高，更容易出现闭经或月经稀发，不孕风险也更大。此外，胖多囊患者还面临代谢疾病的风险，如糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝等，长期患病还可能增加子宫内膜癌的风险。

瘦多囊患者的体重正常，胰岛素抵抗程度较轻，因此多毛、痤疮等外在症状可能不明显，部分患者甚至只有月经周期轻微不规律，容易被误认为是月经不调而忽视。但瘦多囊并非更轻的多囊！由于症状隐蔽，很多患者确诊时已患病多年，卵巢功能可能已受损；同时，瘦多囊患者也可能存在“非肥胖型胰岛素抵抗”，长期激素的失衡同样会增加不孕、子宫内膜增生等风险。

三、不同状况如何应对？——胖瘦多囊都需长期管控

1.胖多囊：以改善代谢为核心，从体重管理入手

胖多囊的首要任务是控制体重，尤其是减少腹部脂肪，这是改善胰岛素抵抗、降低雄激素最直接有效的方法。

（一）饮食调整遵循低GI、高纤维、控热量、优蛋白的原则，低GI食物能避免血糖骤升骤降，高纤维可增强饱腹感、促进肠道代谢，优蛋白则能维持肌肉量，避免减重时肌肉流失。每日热量比日常少300-500大卡，但不低1200大卡。主食用全谷物、杂豆替代精制碳水，多吃绿叶菜、低糖水果（每日≤200g）。同时杜绝高糖高脂食物，减少隐形糖。

（二）运动干预兼顾燃脂和提升代谢原则，燃脂能减少脂肪堆积，提升代谢则可长期改善胰岛素敏感性，两者结合能打破“越胖越抵抗”的循环。每周保证一定时长的中等强度有氧运动，每次30-45分钟，可拆分为早晚段。每周要有固定次数的力量训练，增肌肉量提代谢，但要避免过度疲劳。

（三）药物辅助若体重一直不降、月经不规律或胰岛素抵抗异常，应就医后在医生指导下用药，如胰岛素增敏剂或短效口服避孕药，后续定期复查肝肾功能。

2.瘦多囊：调节内分泌为主，兼顾隐性代谢

瘦多囊虽体重正常，但也会存在轻度胰岛素抵抗，且易因内分泌失衡导致排卵异常，需在调节内分泌的同时，关注隐性代谢问题。

（一）饮食调整

重点坚持均衡营养、稳血糖，不减重的原则，均衡营养能维持内分泌稳定，稳血糖可避免轻度胰岛素抵抗加重，无需减重为防止过度减重会进一步抑制卵巢功能。

每日1800-2000大卡，避免过度节食或单一饮食。主食用全谷物替代部分精制碳水，杜绝长期高糖饮食；每天食用适量坚果、牛油果或用橄榄油，增加优质脂肪；多吃蔬菜、菌菇类。

（二）运动干预

秉持适度，防过度消耗原则，适度运动能调节内分泌，过度消耗则会导致体脂率过低抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，加重排卵异常。每周 3-4 次运动，每次 30 分钟，以温和中等强度运动（快走、瑜伽等）为主，避免高强度训练（防体脂率过低抑制卵巢功能）。可加温和力量训练（普拉提等），兼顾塑形与内分泌调节。

（三）药物辅助

月经稀发或有生育需求，应就医后在医生指导下用药，如短效口服避孕药、促排卵药；若有胰岛素抵抗，需服二甲双胍改善代谢，为排卵创造良好条件。