半个月前，36岁的李先生开始出现令人费解的变化：他时常自言自语，言语混乱，时而无故哭笑，甚至失去基本生活能力，随地大小便。

家人最初以为他患上了严重的精神疾病，辗转就医却疗效甚微，直至病情急转直下，被送入湖南省第二人民医院（省脑科医院）重症监护室（ICU），才揭开真相——这不是普通的精神病，而是一种名为“自身免疫性脑炎”的凶险疾病。

蹊跷的“精神病” 身体免疫系统攻击大脑

今年11月中旬，李先生的哥哥首次注意到弟弟的异常。“他大部分话我们都听不懂，叫他的名字，有时有反应，有时完全没有。”更令人担忧的是，李先生出现双手握拳、反复撕扯等怪异动作，眼睛长时间呆滞凝视。家人带他前往当地医院，被初步诊断为“精神行为异常”、“器质性精神障碍”，甚至被怀疑为“双相情感障碍”。

然而，常规精神科治疗几乎无效，李先生的病情持续恶化。11月底，李先生被紧急转入湖南省第二人民医院（省脑科医院）。此时的他已经出现意识障碍加重、自主神经功能紊乱等危重表现。重症医学科团队立即启动多学科会诊，神经内科专家高度怀疑一种容易被误诊的疾病——自身免疫性脑炎。

关键诊断 腰椎穿刺揭穿“免疫叛乱”

12月1日，重症医疗团队为李先生进行了腰椎穿刺检查。结果令人震惊但也在意料之中：脑脊液抗NMDAR抗体IgG 1:100（正常应为阴性），血清抗NMDAR抗体IgG 1:32， 脑脊液TBA检测阳性（1:100），这些专业指标揭示了一个残酷事实：李先生体内的免疫系统“倒戈相向”，产生了攻击自身脑部神经细胞的抗体，特别是针对N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR），导致大脑功能严重紊乱。

“这就像身体的‘防御部队’突然调转枪口，向自己的‘司令部’——大脑发起攻击。”重症医学科主任医师吕学文解释道。

自身免疫性脑炎 容易被误诊的“大脑内乱”

重症医学科主任医师吕学文解释，自身免疫性脑炎是一类由免疫系统攻击大脑引起的炎症性疾病。它并非由病毒或细菌直接感染引起，而是免疫系统错误地将大脑正常组织识别为“敌人”并发起攻击。

常见症状包括：精神行为异常（如幻觉、妄想、行为紊乱），记忆力下降、认知障碍。言语障碍、运动异常，癫痫发作，意识水平下降，自主神经功能紊乱等等。

这类疾病初期极易被误诊为精神分裂症、双相情感障碍等精神疾病。但两者治疗方向截然不同，误诊可能导致病情延误，造成不可逆的脑损伤甚至死亡。

目前该病有以下治疗方式：

1. 免疫抑制治疗：大剂量糖皮质激素冲击，抑制异常的免疫反应。

2. 免疫调节治疗：静脉注射免疫球蛋白，中和有害抗体。

3. 对症支持治疗：控制癫痫、稳定生命体征、预防并发症。

4. 后续计划：如效果不佳，将考虑血浆置换或利妥昔单抗等二线治疗。

目前，李先生病情已初步得到控制，已转入普通病房。

吕学文医师提醒公众，自身免疫性脑炎虽然凶险，但通过免疫治疗，多数患者能够获得显著改善甚至完全康复。早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。

如果出现以下情况，特别是急性或亚急性起病时，应警惕自身免疫性脑炎的可能性：

1. 急性精神行为异常，特别是此前无精神病史的成年人突然出现；

2. 认知功能快速下降，记忆力、注意力明显减退；

3. 不明原因的癫痫发作；

4. 运动障碍、言语障碍伴随意识状态改变；

5. 自主神经功能紊乱如心跳呼吸不稳、体温调节异常。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）重症医学科 危祥龙

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（编辑YT）

来源: 湖南省第二人民医院 重症医学科 危祥龙