本期内容


导语：提到胆固醇，很多人会想到体检报告上的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。在固有的观念中，HDL-C被认为是“好胆固醇”，是心血管健康的守护者，但最新研究却揭示，它竟与似乎毫无关系的骨折息息相关。


一、研究概况

骨折构成了全球重大的公共卫生负担。骨折给人类带来的损失不仅仅局限于急性期的病痛与活动受限，更有着潜在的慢性影响，如慢性疼痛综合征、永久性功能障碍、心理后遗症等。因此，近年来越来越多的研究开始关注骨折的风险因素。

近日，南方医科大学南方医院最近一项研究表明，HDL-C水平越高，骨折风险反而越大。这一发现颠覆了我们对“好胆固醇”的传统认知。

这项研究纳入的是初始时无骨折史的参与者，平均年龄58岁，男性占46.3%。研究人员详细记录了他们的血脂水平、生活习惯和健康状况，并通过医疗记录追踪新发骨折情况。

在平均随访12.4年间，有18710人（4.9%）发生了骨折。令人意外的是，分析显示HDL-C水平与骨折风险呈现正相关关系。具体来说，HDL-C每增加一个标准差，骨折风险就增加11%。

随着HDL-C水平的升高，骨折风险呈现明显的上升趋势。与HDL-C最低的四分之一人群相比，最高四分之一人群的骨折风险增加了29%。这种关联在不同年龄、性别、体重指数的人群中均保持一致。



图1 HDL-C与骨折风险的曲线图


二、 核心发现：HDL颗粒大小决定骨折风险

为什么“好胆固醇”会与骨折风险增加相关？答案也许藏在“质量”而非“数量”中。

HDL并非均一的物质，而是由不同大小的颗粒组成。研究人员进一步对HDL颗粒大小进行分析，发现HDL颗粒平均大小与骨折风险正相关，平均大小每增加一个标准差，骨折风险增加12%。

当研究者深入分析不同大小的HDL颗粒时，发现了更为复杂的图景：

大而“坏”：极大和大型HDL颗粒浓度越高，骨折风险越大

小而“好”：小型HDL颗粒浓度越高，骨折风险越低

中性：中型HDL颗粒与骨折风险无显著关联

进一步分析揭示，高水平HDL-C相关的骨折风险增加主要是由大和极大HDL颗粒导致的。当统计模型校正这些大颗粒的影响后，HDL-C本身与骨折的关联就大大减弱了。



图2 不同颗粒大小高密度脂蛋白与骨折风险的关系


三、胆固醇“好与坏”的新见解

本研究为HDL在骨骼健康中的潜在作用提供了新见解，这一发现对临床实践和公众健康具有重要意义：

1.重新认识“好胆固醇”：HDL-C并非越高越好，需要更全面评估其组成和功能

2.骨折风险评估：HDL-C水平偏高的人群应更加关注骨骼健康，考虑进行骨密度检测

3.个性化预防：未来可能通过分析HDL颗粒大小来更精准评估骨折风险


结语：从“量”到“质”的健康观念转变

这项研究为我们理解胆固醇与健康的关系提供了新的视角。它提醒我们，在健康管理上，单纯追求某一指标的“量”并不足够，更需要关注其“质”的内涵。

对于普通大众，无需因这一研究结果而盲目追求降低HDL-C水平，因为小型HDL颗粒确实显示出保护作用。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟限酒，仍然是维护心血管和骨骼健康的基石。

未来，随着检测技术的进步，我们有望在临床实践中看到更加精细化的血脂分析，从而实现真正个性化的疾病风险评估和预防策略。

“好胆固醇”的故事远未结束，这一研究为我们打开了新的科学探索之门。在健康管理的道路上，我们需要不断更新知识，以更加全面、辩证的视角看待身体的各种指标。


参考文献：

Ye, Ziliang; Yang, Sisi; Zhang, Yanjun; Zhang, Yuanyuan; Gan, Xiaoqin; Xiang, Hao; Huang, Yu; Qin, Xianhui. Relationship of high-density lipoprotein cholesterol, average size, and subclasses by size with the risk of fractures. Precision Nutrition 4(3):p e00117, September 2025.


编辑| 李钧天 李晴

审核 | 秦献辉 张园园


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来源: 肾脏健康促进研究