在大众认知里，骨骼坚如磐石，是支撑身体、保障行动的“钢筋铁骨”。然而，有一种疾病正悄无声息地侵蚀骨骼强度，让骨骼变得脆弱易碎，它就是令人闻之色变的骨质疏松症。据统计，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率近20%，65岁以上超30%，且很多患者骨折后才惊觉患病。今天，就让我们揭开骨质疏松症的神秘面纱。

一、骨骼“隐变”：骨质疏松症真相

       骨骼并非静止不变，而是处于动态的骨代谢中，旧骨被吸收，新骨不断生成，维持着骨骼的健康稳定。但当骨吸收速度超过骨形成，骨量逐渐减少，骨微结构被破坏，骨骼脆性增加，就像年久失修、结构松散的建筑，轻微外力就可能引发“坍塌”，即骨折，这便是骨质疏松症的本质。

       它如同“沉默杀手”，早期常无明显症状。患者可能毫无察觉地继续日常活动，但随着病情发展，腰背疼痛会逐渐显现，长时间站立或久坐后加重，休息后缓解。部分患者还会身高变矮、驼背，这是脊柱椎体压缩性骨折导致脊柱变形所致。病情严重时，咳嗽、打喷嚏、弯腰提重物等轻微动作都可能引发骨折，给患者带来极大痛苦与不便。

二、多因交织：骨质疏松症成因

       骨质疏松症的发生是多种因素共同作用的结果，可分为不可控和可控因素。

不可控因素

       • 年龄：年龄增长是重要影响因素。随着岁月流逝，骨代谢平衡被打破，骨吸收速度超过骨形成，骨量开始丢失。女性绝经后，雌激素水平急剧下降，其对骨吸收的抑制作用减弱，骨量丢失更快。

       • 性别：女性患病风险明显高于男性。除绝经后雌激素水平变化外，女性骨骼相对较细，骨量储备少，面对骨量丢失时更易患骨质疏松症。

       • 遗传：遗传因素在发病中起一定作用。若家族中有患者，其他成员患病风险相对较高，可能与遗传基因影响骨代谢相关过程有关。

       • 种族：不同种族患病风险有差异。一般白种人和亚洲人风险较高，黑人风险较低，可能与骨骼结构、骨量储备及生活方式等因素有关。

可控因素

       • 生活方式：不良生活方式是重要可控因素。长期缺乏运动，骨骼得不到足够刺激，骨形成减少，骨量丢失增加；过度饮酒影响钙吸收利用，抑制骨形成；吸烟降低体内雌激素水平，加速骨吸收，还影响骨骼血液供应；长期大量饮用咖啡或碳酸饮料，其中的咖啡因和磷酸等成分影响钙吸收，增加患病风险。

       • 营养摄入：钙和维生素D是维持骨骼健康的关键营养素。钙是骨骼主要成分，维生素D促进钙吸收利用。钙摄入不足或维生素D缺乏，会导致骨量减少。此外，蛋白质、镁、锌等营养素也影响骨骼健康，饮食不均衡、营养摄入不足会干扰骨骼正常代谢。

       • 疾病与药物：某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、类风湿关节炎等，以及长期使用糖皮质激素、抗癫痫药等药物，会影响骨代谢，增加患病风险。

三、骨折高险：骨质疏松症严重危害

       骨质疏松症最严重后果是骨折，常见部位有髋部、脊柱和腕部。

       髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。患者骨折后需长期卧床，易引发肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等严重并发症。这些并发症严重影响患者健康和生命安全，据统计，髋部骨折后1年内死亡率高达20% - 30%，50%患者会留下不同程度残疾，生活无法自理，给家庭带来沉重负担。

       脊柱骨折会导致患者身高变矮、驼背，不仅影响外观，还会对呼吸和心肺功能产生不良影响。驼背使胸腔容积减小，限制肺部扩张，导致呼吸功能下降，患者易出现气短、呼吸困难等症状。同时，脊柱骨折还会影响心脏位置和功能，增加心血管疾病发生风险。

       腕部骨折虽相对较轻，但会影响患者日常生活自理能力。患者进行洗漱、穿衣、吃饭等日常活动会感到困难，需他人帮助，给生活带来诸多不便。

四、早筛早断：骨质疏松症筛查诊断

       因早期症状不明显，早期筛查和诊断至关重要。以下人群建议定期进行骨密度检测：

       • 65岁以上女性和70岁以上男性，此年龄段骨量丢失明显，患病风险高。

       • 有家族史人群，遗传因素增加患病风险，定期筛查可早发现问题。

       • 长期有不良生活方式人群，如吸烟、过量饮酒、缺乏运动、饮食不均衡者，需关注骨密度情况。

       • 患影响骨代谢疾病或长期用影响骨代谢药物人群，这些因素会导致骨量丢失增加，应及时筛查。

       • 有脆性骨折史人群，发生过脆性骨折说明骨骼脆弱，再次骨折风险高，需密切监测骨密度。

       骨密度检测是诊断骨质疏松症的金标准，常用方法是双能X线吸收法（DXA），主要测量髋部和脊柱骨密度。医生会根据检测结果，结合患者临床症状和其他检查，制定个性化治疗方案。

五、综合防护：骨质疏松症管理策略

       骨质疏松症虽可怕，但通过综合管理可有效预防和控制病情，降低骨折风险。

基础措施

       • 调整生活方式：坚持适量运动是预防和治疗的重要措施。运动刺激骨骼生长，增加骨密度，增强骨骼强度和韧性。适合的运动有散步、慢跑、太极拳、瑜伽等。同时，要戒烟限酒，避免过度饮用咖啡和碳酸饮料，保证充足睡眠，利于骨代谢正常进行。

       • 合理饮食：增加富含钙和维生素D食物摄入是关键。牛奶是钙的良好来源，每100毫升约含104毫克钙，且吸收率高。豆制品、海鲜、坚果等也富含钙和维生素D。还可适当晒太阳，阳光紫外线促进皮肤合成维生素D。必要时，在医生指导下补充钙剂和维生素D制剂。

       • 防止跌倒：老年人要注意家居环境安全，保持地面干燥、无障碍物，卫生间安装扶手，避免在湿滑或不平坦路面行走。外出穿合适鞋子，选择防滑性能好的鞋底，行走时小心谨慎，避免匆忙。

药物治疗

       若骨密度检测显示患病且骨折风险高，医生会根据具体情况开具抗骨质疏松症药物。常用药物有双膦酸盐、降钙素、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等，它们通过不同机制抑制骨吸收或促进骨形成，增加骨密度，降低骨折风险。药物治疗需遵医嘱，定期复查，以便医生调整方案。

康复治疗

       已发生骨折的患者，康复治疗至关重要。骨折愈合过程中，要进行适当康复训练，如肌肉力量训练、关节活动度训练。肌肉力量训练增强肌肉对骨骼保护作用，减少骨折风险；关节活动度训练防止关节僵硬，提高肢体活动能力。康复治疗需在专业康复师指导下进行，制定个性化方案。

       骨质疏松症可防可治，关键在早期认知、筛查和干预。让我们关注骨骼健康，从现在做起，采取有效措施，远离骨质疏松症，享受健康生活。

陈贞冲    副主任中医师

广州市南沙区大岗镇潭洲社区卫生服务中心

来源: 陈贞冲 副主任中医师