在人体这个精密的“机器”中，肾脏就像一对勤劳的“清洁工”，默默地过滤血液，清除废物和多余水分，维持着内环境的稳定。然而，有一种疾病正悄然威胁着肾脏的健康，它就是慢性肾病。据统计，全球慢性肾病的患病率约为10%，且呈逐年上升趋势，已成为全球性的公共卫生问题。今天，就让我们一起深入了解慢性肾病，提高对它的认识和防范意识。

一、慢性肾病：沉默的“健康刺客”

       慢性肾病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，病程超过3个月。它就像一个沉默的“刺客”，在早期往往没有明显的症状，很容易被人们忽视。很多患者直到出现水肿、高血压、贫血等严重并发症时，才意识到自己患上了慢性肾病，而此时病情往往已经发展到了中晚期，治疗难度大大增加。

慢性肾病的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：

       • 原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等，这些疾病是肾脏本身发生了病变，导致肾功能受损。

      • 继发性肾脏疾病：由其他系统疾病引起，如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等。糖尿病和高血压是慢性肾病的两大重要危险因素，长期的高血糖和高血压会对肾脏的血管和肾小球造成损害，逐渐引发肾功能衰竭。

       • 遗传因素：某些遗传性疾病，如多囊肾、遗传性肾炎等，会导致肾脏结构和功能异常，增加患慢性肾病的风险。

       • 其他因素：长期使用肾毒性药物、尿路梗阻、感染等也可能导致慢性肾病的发生。

二、早期识别：慢性肾病的蛛丝马迹

       虽然慢性肾病早期症状不明显，但只要我们细心观察，还是能发现一些蛛丝马迹。

       • 水肿：这是慢性肾病最常见的症状之一。早期可能仅表现为眼睑水肿，随着病情的加重，可逐渐蔓延至下肢甚至全身。水肿是由于肾脏排泄水分和钠盐的能力下降，导致体内水钠潴留引起的。

       • 高血压：肾脏是调节血压的重要器官，当肾脏功能受损时，会导致体内水钠潴留和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活，从而引起血压升高。而且，慢性肾病引起的高血压往往比较顽固，难以控制。

       • 尿液异常：包括尿量改变、尿液颜色异常、尿液中有泡沫等。尿量减少可能是肾功能受损的早期表现；尿液颜色变深、呈洗肉水样或浓茶色，可能是血尿；尿液中出现大量持久不散的泡沫，提示可能存在蛋白尿。

       • 疲劳乏力：由于肾脏功能受损，体内的代谢废物和毒素不能及时排出体外，会影响身体的正常代谢和能量供应，导致患者感到疲劳乏力、精神不振。

       • 贫血：肾脏还能分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。当肾功能受损时，促红细胞生成素分泌减少，会引起贫血，患者表现为面色苍白、头晕、心慌等症状。

三、精准诊断：揭开慢性肾病的“真面目”

       如果出现了上述症状，应及时到医院就诊，进行相关检查，以明确诊断。常用的检查方法包括：

       • 尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量、尿微量白蛋白等。尿常规可以初步了解尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白等异常成分；尿蛋白定量和尿微量白蛋白检测可以更准确地评估肾脏滤过功能受损的程度。

       • 血液检查：包括肾功能检查（如血肌酐、尿素氮、血尿酸等）、电解质检查、血常规等。血肌酐和尿素氮是反映肾功能的重要指标，当肾功能受损时，它们的水平会升高；电解质检查可以了解体内钠、钾、钙、磷等电解质的平衡情况；血常规可以检测是否有贫血等情况。

       • 影像学检查：如肾脏超声、CT、磁共振成像（MRI）等。肾脏超声可以观察肾脏的大小、形态、结构等，了解是否有肾积水、肾结石、肾囊肿等病变；CT和MRI可以更清晰地显示肾脏的细微结构和病变情况，对于诊断肾脏肿瘤、肾血管疾病等有重要价值。

       • 肾穿刺活检：这是一种有创检查方法，通过在超声引导下用穿刺针取一小块肾脏组织进行病理检查，可以明确肾脏病变的类型和程度，为制定治疗方案提供重要依据。

四、综合治疗：多管齐下控制病情

       慢性肾病的治疗是一个综合的过程，需要根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案。治疗的目标是控制病情进展，延缓肾功能衰竭的速度，提高患者的生活质量。

       • 一般治疗：包括饮食管理、控制血压、血糖、血脂等。饮食上应遵循低盐、低蛋白、低磷、高维生素的原则，减轻肾脏负担；控制血压在130/80mmHg以下，血糖在正常范围内，血脂达标，有助于保护肾脏功能。

       • 药物治疗：根据不同的病因和病情，使用相应的药物进行治疗。如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降低血压、减少蛋白尿；使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗原发性肾小球肾炎等免疫性疾病；使用纠正贫血的药物改善贫血症状等。

       • 替代治疗：当慢性肾病发展到终末期肾衰竭时，需要进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。血液透析和腹膜透析可以替代肾脏的排泄功能，清除体内的代谢废物和毒素，维持内环境的稳定；肾移植是目前治疗终末期肾衰竭最有效的方法，可以显著提高患者的生活质量和生存率。

五、积极预防：远离慢性肾病的“魔爪”

预防慢性肾病，关键在于养成良好的生活习惯和定期体检。

       • 健康生活方式：保持规律的作息时间，避免熬夜；适量运动，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质；戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张。

       • 合理饮食：控制盐的摄入量，每天不超过6克；减少高蛋白、高脂肪、高糖食物的摄入，多吃蔬菜水果和粗粮；避免滥用药物，尤其是肾毒性药物。

       • 定期体检：定期进行尿液检查、血液检查和肾脏超声检查，尤其是患有糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病的人群，应增加检查的频率，以便早期发现肾脏病变，及时进行治疗。

       慢性肾病虽然可怕，但只要我们提高认识，早期识别，积极治疗，加强预防，就能够有效地控制病情，守护好我们的肾脏健康。让我们从现在做起，关爱肾脏，远离慢性肾病的困扰。

陈贞冲     副主任中医师

广州市南沙区大岗镇潭洲社区卫生服务中心

来源: 广州市南沙区大岗镇潭洲社区卫生服务中心