四诊合参传承千年，正确认识四诊，不仅能理解中医诊疗的独特逻辑，更能体会传统医学“辨证施治”的智慧。

所谓中医四诊，是指望、闻、问、切。我国现存最早的中医理论著作《黄帝内经》载：“诊法何如……切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”中医四诊法一直沿用至今，是中医诊断疾病和辨证施治的重要依据。

一、望诊：观其外以知其内

望诊，包括观察形体、精神状态、面色、舌头、排出物等，通过观察患者的外在表现来推断体内的病理变化。即《黄帝内经》中所言：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”

望全身情况包括望神、望色、望形、望态四个方面。望局部情况包括望头面、望五官、望颈项、望躯体、望四肢、望二阴及望皮肤等。望舌包括望舌质、望舌苔两部分，望排出物包括望分泌物、望呕吐物及望排泄物等。另外，儿科还有专门诊法，即望小儿食指络脉。

面部望诊：健康的面色应是“红黄隐隐，明润含蓄”；面色苍白提示血虚或阳气不足；面色潮红多见于热证；面色青紫常与气滞血瘀相关。望诊时还会关注眼睛，眼白泛黄可能是湿热蕴结，瞳孔散大则需警惕危重症候。

舌苔望诊，正常舌苔为薄白苔，湿润适中。若舌苔厚腻，多为痰湿内阻；舌苔黄厚提示热证；舌质红绛可能是热入营血；舌面出现裂纹则可能与阴虚有关。值得注意的是，饮食、药物可能影响舌苔状态，需与病理状态区分。

望诊还包括对形体、姿态的观察：肥胖者多痰湿，消瘦者多阴虚；行走时弯腰屈膝可能是腰腿疼痛，端坐呼吸则需考虑肺系疾病。

二、闻诊：听声嗅味辨病性

通过捕捉人体发出的声音、气味来判断疾病性质。中医认为，声音由气所生，气味由脏腑功能所化，异常的声息往往与气机失调相关。

语声洪亮有力多为实证、热证；语声低微无力则多为虚证、寒证；说话时突然中断、呃逆不止，可能是气机阻滞；呼吸急促、喉中哮鸣，多与痰浊阻肺有关。儿童夜间啼哭、声音尖锐，可能是心经有热；老年人声音嘶哑、日久不愈，需警惕肺肾阴虚。

嗅气味涉及病人口气、分泌物气味等。口气酸腐多为食积胃肠；口气腥臭可能是胃火炽盛或牙病；呕吐物酸臭难闻，多为热证；呕吐物清稀无臭，多为寒证。白带腥臭、色黄黏稠，多为湿热下注；痰液腥臭、伴有脓血，可能是肺痈。

三、问诊：问出疾病来龙去脉

明代医学家张景岳总结的“十问歌”，至今仍是问诊的重要指南：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。”

问寒热可区分疾病的阴阳属性：恶寒发热同时出现，多为外感表证；只发热不恶寒，多为里热证；只恶寒不发热，多为里寒证；午后低热、手足心热，多为阴虚发热。

问汗则能判断正邪盛衰：汗出怕风、动则加重，多为气虚；夜间盗汗、醒后汗止，多为阴虚；大汗淋漓、四肢厥冷，可能是亡阳危证。

问饮食与二便，可了解脾胃功能和水液代谢。食欲缺乏、食后腹胀，多为脾虚；口渴喜冷饮，多为热证；口渴不欲饮，多为湿证。大便干结、腹胀腹痛，多为热结肠道；大便稀溏、完谷不化，多为脾肾阳虚；小便短赤、灼热疼痛，多为膀胱湿热；小便清长、夜间多尿，多为肾阳不足。

四、切诊：按脉知脏腑盛衰

切诊作为中医四诊之一，包括脉诊和按诊。

脉诊时，医生用食指、中指、无名指分别按在患者腕部的寸、关、尺三个部位，对应不同脏腑：寸脉候心、肺，关脉候脾、胃，尺脉候肾。正常脉象为“平脉”，表现为不浮不沉、不快不慢、从容和缓、节律一致。常见的病脉有28种，如浮脉多主表证，沉脉多主里证，数脉多主热证，迟脉多主寒证，虚脉多主虚证，实脉多主实证。

除了脉诊，按诊还包括触摸肌肤、脘腹、经络穴位等。按肌肤时，肌肤灼热多为热证，肌肤冰凉多为寒证；按脘腹时，腹部胀满、按之疼痛，多为实证；腹部柔软、按之喜暖，多为虚证。对于肿块，需判断其大小、硬度、活动度，以及是否伴有疼痛，以区分良性与恶性、气滞与血瘀。

五、四诊合参：中医诊断的整体性原则

望、闻、问、切四诊各有侧重，避免因单一诊断的局限性导致误诊。例如，患者出现发热症状，望诊见其面红目赤，闻诊听其语声洪亮，问诊知其口渴喜冷饮，切诊得脉数，四诊结合可判断为实热证；若患者发热同时伴有面色苍白、语声低微、畏寒怕冷、脉沉细，则可能是虚热证。

四诊合参体现了中医的整体观和辨证思维。既关注局部症状，更重视全身状态，既考虑当前病情，也追溯疾病根源，最终实现“同病异治、异病同治”的个体化诊疗。

理解中医四诊，不仅是认识一种诊断技术，更是体会传统医学“天人合一”“辨证施治”的智慧。从观察面色到触摸脉象，从倾听声音到询问病史，中医四诊如同精密的“诊断系统”，在千年实践中不断完善。

作者：中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院门诊部  常晓慧、周爱霞、孟祥萍

（注：文内配图均为原创）

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来源: 陆军军医大学健康教育科普基地

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