科普专家：袁秀梅

单位：东莞市虎门中医院
高龄患者对造影检查的恐惧、焦虑通常比年轻人更强烈，甚至担心“一睡不起”，家属也常因担心年纪大而拒绝检查。
           
造影技术已日趋成熟，它是一种无创检查。普通CT像拍“黑白素描”，主要靠人体组织自身密度差异成像，对某些病灶分辨能力有限。
增强CT需静脉注射含碘对比剂（俗称造影剂），它像“显影灯”随血液循环到达各部位，让血管和血供丰富的病变在CT图像上“亮起来”，显著提高诊断准确性。全流程精细化护理，让造影检查成为保障患者安全的有效手段，守护健康的安全屏障。

一、全方位评估：阻断风险隐患

对高龄患者而言，检查前做好全面评估至关重要，它就像冲在前线的“侦察兵”，可以提前发现潜在风险，为后续制定检查方案、减少并发症提供有利参考。

过敏史：这是检查前评估的重要内容，医护人员会重点询问你是否有造影剂过敏史，除此之外，还会问你是否有海鲜过敏史、哮喘、药物过敏史、食物过敏史或其他过敏史。只有了解清楚这些过敏信息，医生才能精准判断你的过敏反应属于哪个风险等级，并提前做好应急预案，如提前准备好肾上腺素、地塞米松等急救药物，以备不时之需。此外，对于易过敏体质、有慢性肾病等高风险的患者。

用药史：很多高龄患者会患有高血压、高血糖等基础疾病，需要长期服用药物控制病情。但是某些药物会对造影检查产生一定不良影响，如出血等。因此，医护人员会询问你平时都在吃哪些药物，并提醒你造影检查前该如何服用——最典型的是二甲双胍，通常需要在检查前48小时停用，并在检查后待肾功能确认无碍后再恢复服用，避免“乳酸酸中毒”风险；肾毒性药物，如某些止痛药、抗生素等，以及抗凝药，也需要在评估后遵医嘱调整用药时间和剂量。

肾功能：脏器功能评估也是重要内容，尤其是肾功能评估，这是由于造影剂主要通过肾脏代谢排出体外，而高龄患者往往存在不同程度的肾功能减退，评估时需要抽血检查肌苷的水平，并估算肾小球滤过率，以此来判断肾脏的“工作能力”。

心功能容量状态的评估：在评估心功能方面，一般是通过心电图、心脏超声检查等手段，主要是看你是否有心力衰竭、肺水肿等风险，这是因为造影剂也可能会加重心脏的负担，影响血液循环量，评估后可以明确你是否可以耐受检查中的短暂刺激。

甲亢患者：患有甲状腺功能亢进且未控制的患者，盲目进行造影检查可能会诱发甲亢危象，所以甲状腺功能评估也必不可少。

血管评估：高龄患者的血管脆性高、弹性差、管壁硬化，选择一条合适、顺畅的静脉，是保证检查顺利进行的基础。通常优先选择弹性好、粗直的上肢静脉，如肘正中静脉等。避免重复穿刺，同部位穿刺失败后及时更换穿刺点，以减少血管损伤和渗漏的风险。

个性化疏导：护理团队会在检查前对患者进行个性化疏导主要包括两方面：一是缓解心理压力，用通俗易懂的语言解释检查的目的、过程和可能出现的正常现象，如注射造影剂时会出现全身一过性发热，并告知你在检查过程中应如何配合医生，如身体保持固定的体位、可能需要屏气等。二是重视患者主诉，医护人员会耐心倾听和解答每位患者的疑问，并充分和你交流沟通，建立信任，以便提高检查的依从性。

 二、预防措施：风险存在但可预防

水化（药物的预处理）：对于既往有严重过敏史，哮喘病选择其它检查，以降低过敏反应的发生风险。

注射过程注意事项
1、注射技术：

温度管理：提前将造影剂放到恒温箱加热到37度，以减少血管刺激或胃部不适。

控制注射速率：根据患者的血管条件、检查部位等因素，合理控制注射流速和剂量，避免过快增加血管渗漏的风险。

2.监测：注射过程中的观察、专人全程观察穿刺部位，警惕早期渗漏迹象。

专人观察：护士会全程观察患者穿刺部位的状况，以便能及时发现肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等早期渗漏迹象，并立即处理。

生命体征监测：检查过程中通过连接心电、血压、血氧监护仪，实时监测患者的心率、血压、血氧饱和度的波动；通过连接压力监测线监测血管内阻力变化。

急救准备：注射期间备好急救设备，如氧气、吸痰器、急救药品、除颤仪等，以快速应对可能出现的过敏反应。
3.保证患者的舒适度

保暖很重要，护士会为患者加盖保温毯，避免寒冷引起抖动而影响图像清晰度，影响诊断。

三、检查后观察和处理、防止并发症、最后一道防线
1.防跌倒、防体位性的低血压、搀扶至休息区

注射造影剂后，患者有可能出现一过性的全身血管扩张或利尿效应，所以患者需要在医护人员或家属的搀扶下慢慢坐起、下床，确定没有头晕、心慌等不适症状后，再慢慢走到休息区。避免快速起身、自行走动，防止发生跌倒和体位性的低血压。

2. 重视主诉，发现问题及时解决

护士要高度保持警惕性，用专业的判断能力和敏捷的观察力为患者的健康保驾护航。仔细询问患者是否有皮疹、瘙痒、胸闷、气促、恶心、呕吐、注射部位疼痛加剧等不适，并进行针对性的护理。同时定期检查穿刺点及周围皮肤状态，判断是否有迟发性渗漏或静脉炎迹象，一旦发现异常，要及时正确处理。

3.水化指导：多喝水勤排尿

科学水化，才能使造影剂更快地排出体外。对于没有心衰、肾衰等禁忌症的患者，医护人员通常建议在检查后24小时内，喝2000-2500毫升左右的温水（少量多次，每次200毫升左右）——造影剂主要通过肾脏代谢排出体外，摄入足量的水分有助于增加尿量，进而降低造影剂肾病的发生风险。此外，如果患者存在进食困难，或饮水不足，需要及时告知医生，并在医生指导下通过静脉输液进行水化。

结束语
高龄患者进行造影剂检查，需要依赖医疗团队和专业设备的全面保障，以及自身的积极配合。通过检查前的全方位评估、预防措施、心理疏导，检查中的实时监测，以及检查后的护理指导，精细化护理始终贯穿整个检查流程，仔细地呵护着患者的健康和生命安全。

来源: 科普作品