12月4日，中国疾控中心发布全国急性呼吸道传染病哨点监测情况，显示近期流感病毒为主要检出病原体，我国流感活动呈上升趋势，流感疫情整体处于高流行水平，各省份流感活动处于中流行水平或高流行水平，学校聚集性疫情报告进一步增多。

据中国疾控中心预计，全国在12月上中旬流感达峰的可能性较大。当前我国急性呼吸道传染病总体呈上升趋势，17个流感高流行水平的省份检测阳性率超过45%。因此，奥司他韦、玛巴洛沙韦等被称为“流感神药”的药物再次成为公众关注的焦点。

然而，近日，有人表示“流感神药”奥司他韦、玛巴洛沙韦等“已出现耐药情况”。对此，不少网友都很担心：难道“神药”要开始失效了吗？

主观感受“效果不佳”≠“耐药”

厦大附属第一医院药学部主任杨嘉永表示，在流感发病的48小时内服用抗病毒药物可以减少并发症，缩短病程。目前我国批准上市、使用最广泛的抗病毒药物主要包括奥司他韦和玛巴洛沙韦。这两个药物适用的人群不太一样，奥司他韦说明书批准的是一岁以上人群就可以使用，它有颗粒剂型、片剂、胶囊剂，另外孕妇也可以使用。玛巴洛沙韦作为RNA聚合酶抑制剂，目前在国内批准的是大于等于5岁的儿童和成年人，它的优势就是全程只需要用一次，所以极大提高了依从性。

作为不同作用机理的抗病毒药物，奥司他韦属于神经氨酸酶抑制剂，玛巴洛沙韦则是聚合酶抑制剂。国家流感中心第48周周报显示，2025年3月31日以来收检的流感病毒毒株中，所有亚型流感毒株均对聚合酶抑制剂敏感，这意味着中国大陆目前尚未检测到对玛巴洛沙韦耐药的毒株。

针对奥司他韦，仅在A(H1N1)pdm09亚型毒株中发现3.99%(31/777)的毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感性降低，其余A(H1N1)pdm09亚型及所有A(H3N2)亚型、B型毒株均对该类药物敏感。且这一耐药数据已维持一年相对稳定，未出现明显上升趋势，表明奥司他韦的耐药现象虽存在但仍非常少见。

专家指出，耐药性的判定需要专业实验室进行表型和基因型检测，个人主观感受的“治疗效果不佳”，并不等同于病毒产生耐药性。

北京佑安医院感染科主任医师李侗曾表示，流感病毒对目前的一线药物产生需要警惕的耐药率很难，至少是十年二十年以后的事情。病毒在人体中复制时产生耐药毒株的概率很小，传播出去的概率更小。目前的耐药率极低，公众不用过于关注，我们一般讨论的药物耐药性问题是耐药率很高的情况。

流感毒株出现耐药变异其传染性也会降低

“病毒在人体中复制时，有一个小概率会产生耐药的变异株，如果用了奥司他韦，在药物选择压力下，对奥司他韦敏感的毒株被抑制复制，耐药的毒株继续复制。”李侗曾说，即使不用抗病毒药物，我们的免疫系统大概率也会在一两周内把病毒清除掉。因此，即使筛选出来耐药毒株，也需要几天时间，这时我们的免疫系统已开始发挥作用了，是不分耐药不耐药的。所以，这些耐药毒株再想传播出去是很难的。

李侗曾强调，整体来说，病毒在人体中复制时产生耐药毒株的概率就很小，它后续传染其他人的概率也很小，下一个人再继续传染给其他人的概率就更小了。“而且，就算传播出去了，等到冬天过去，流感结束流行，这个耐药毒株也会随之消亡。下一个流感季就又换了一批流感毒株了。所以它的意义很小。”

李侗曾进一步指出，有研究发现，流感毒株出现耐药变异的同时传染性也降低了。所以，它很难成为一个主要的流行毒株。

公众如何使用抗流感药物？

随着耐药性成为热点，不少误解也随之而来。有网友认为，甲流治好后再次感染就是耐药了，应该换一种药使用。

对此，河北邯郸市人民医院院长、主任药师李楠进行了纠正：重复感染与药物耐药完全不同，也无直接关联。当前流行的流感毒株类型多样，人体感染某一种毒株后产生的特异性抗体，对其他类型毒株基本无交叉保护作用，才导致了重复感染。耐药是由于病毒发生基因突变，药物对其抑制作用显著下降引发的症状无改善、病毒核酸检测持续阳性等问题。

“不要随意增减剂量，剂量不足是诱发病毒耐药的重要因素。不要症状缓解就停药，按疗程完成治疗才能避免病毒残留导致的复发或耐药；也不要盲目囤积药物，长期存放易失效。”李楠强调。

也有不少人认为，感染了吃药就能好，不用打疫苗。对此，李楠特别提醒，接种流感疫苗才是平稳度过流感季的最经济、最有效手段，抗流感药物只能作为辅助治疗选择，无法替代疫苗的预防作用。

来源：央广网、红星新闻、新民晚报微信公众号、科技日报微信公众号

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