作者：果 卉 上海市第十人民医院

审核：盛春君 上海市第十人民医院 主任医师

张先生是抑郁症患者，需要定期前往医院就诊并复查。今天是张先生复查的日子，照例开好帕罗西汀，取药时发现处方单中搭配了二甲双胍缓释片，随着我们药学科普的不断增强，张先生知道二甲双胍是一种降糖药，且他未被诊断为“糖尿病”，为什么医生要开这个药？张先生百思不得其解，于是来到药学门诊咨询。

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二甲双胍的说明书适应证和超说明书适应证

1. 说明书适应证。可单独治疗，建议联合饮食及运动疗法，达到控制2型糖尿病血糖水平。

2. 超说明书适应证

（1）多囊卵巢综合征：国内外多项指南包括《多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南推荐建议（2023版）》、《多囊卵巢综合征中西医结合诊治指南》（2024年）、《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》（2018年）等，均写明对于多囊卵巢综合征的适应证。

（2）预防糖尿病：美国糖尿病学会和中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会发布的相关指南和诊断标准，有证据表示二甲双胍可以预防糖尿病。

（3）妊娠期糖尿病（胰岛素抵抗重、胰岛素剂量大患者）：中华医学会糖尿病学分会发布的《中国 2 型糖尿病防治指南》（2020年版）中确认了二甲双胍对妊娠期糖尿病的超适应证应用。

《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》中二甲双胍的其他适应证

1. 改善心血管系统：包括改善血糖、减轻体重、调节肠道菌群、调节凝血功能、减少炎症和氧化应激、改善血管内皮功能及其他代谢指标等。

2. 非酒精性脂肪肝：不能改善非酒精性脂肪性肝炎的病理变化，但可以改善胰岛素抵抗、降低血糖及减轻体重。

3. 降低肿瘤风险：二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤的发生风险降低相关。

4. 影响认知功能 ：回顾性队列研究显示，二甲双胍的使用与2型糖尿病患者发生帕金森病的风险降低相关。

二甲双胍的安全性如何？

1. 最常见的不良反应是胃肠道反应。使用时从小剂量开始，逐渐加量。

2. 二甲双胍本身几乎不增加肝、肾功能损害的风险。

3. 长期使用二甲双胍与维生素B12水平的下降有关，需监测血清维生素B12水平。

不同剂型，我们怎么选？

目前，国内外分为二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊，相同剂量间降糖疗效无差异，主要体现在不良反应差异不同，相比于普通片，缓释片导致的腹胀和腹泻等不良反应更少。

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用药教育

服用二甲双胍可导致绝经前绝育女性排卵和怀孕。

服用普通片剂和溶液剂应随餐服用（减少胃肠道刺激如恶心、腹泻）；肠溶片餐前30分钟空腹服用（避免于胃中溶解，确保肠道释放，且不可掰开或咀嚼）；缓释片/控释片应随晚餐服用（覆盖夜间血糖波动，减少服药次数，需整片吞服）。

用药期间避免饮酒，防止乳酸酸中毒。

如需做增强CT等含碘检查，提前告知医生（以防增加乳酸酸中毒风险）。

特别注意！

以张先生为例，抑郁症患者合并肥胖及胰岛素抵抗，在进行抗抑郁治疗时，需要专业医师综合评估患者是否具有代谢风险，必要时联用二甲双胍，以优化整体治疗方案。

特别需要注意的是，并非所有抑郁症患者均需搭配使用二甲双胍，并非所有超说明书适应证患者均需搭配二甲双胍药物，具体决策应严格遵循个体化原则！临床医师根据患者代谢风险、血糖变化、药物不良反应、进展期变化等指标综合考量，从而精准判断！万不可自行服药！

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来源: 中华医学会

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