作者：石焕英 复旦大学附属华山医院

审核：付文焕 复旦大学附属华山医院 副主任药师

您有没有遇到过这样的情况：每天认真刷牙、用漱口水，甚至嚼口香糖，但口臭依然挥之不去？身边的人欲言又止，在社交场合尴尬不已……您可能已经排查了牙周病、扁桃体结石等问题，但仍然找不到原因。这时候，您应该注意到口臭的“真凶”可能不在口腔，不妨把目光转向您的胃——因为真正的“口气制造机”，可能正潜伏在那里，它的名字叫幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）。今天，我们就来揭开这个“胃里的小恶魔”如何悄悄制造口臭，以及如何科学应对它！

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一、幽门螺杆菌：胃里的“常住坏细菌”

1. 什么是幽门螺杆菌？

Hp是一种螺旋形的革兰氏阴性细菌，能在强酸环境下生存，主要寄居在胃黏膜表面。它是目前已知唯一能在胃酸中存活的细菌，全球近一半人口感染了这种细菌，在发展中国家的感染率尤为显著。

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2. 幽门螺杆菌的传播途径

Hp的传播途径多种多样，最常见的传播方式是“口-口传播”。例如，共用餐具、水杯，或者在喂食时将食物嚼碎后喂给孩子，均可能将细菌传播给他人。此外，“粪-口传播”也是重要的传播途径，如果饮用水或食物被污染，也可能导致感染。在一些卫生条件较差的环境中，Hp的感染率会更高。

3. 幽门螺杆菌如何影响我们的健康？

Hp感染除引发一系列常见的症状，包括上腹部疼痛、饱胀感、反酸、嗳气等，也与多种胃部疾病相关，包括：慢性胃炎（长期胃部炎症）、胃溃疡、十二指肠溃疡（约90%的十二指肠溃疡与Hp相关）、胃癌（世界卫生组织将Hp列为Ⅰ类致癌物）及胃黏膜相关淋巴组织（mucosal-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。

但是很多人不知道，Hp还可能让您“口吐芬芳”——制造顽固性口臭！

二、幽门螺杆菌如何变成“口气制造机”？

1. 尿素酶分解产氨：臭味的“化学工厂”

Hp有个“独门武器”——尿素酶，它能将胃里的尿素分解成氨（NH₃）和二氧化碳（CO₂）。氨是一种具有强烈刺激性气味的气体，不仅会损伤胃黏膜，还可能通过胃食管反流进入口腔，直接带来异味；或者改变口腔的酸碱值（pondus hydrogenii，pH），让某些厌氧菌大量繁殖，产生硫化物（口臭的主要成分）。

2. 胃酸减少，口腔细菌“狂欢”

Hp感染可能导致胃酸分泌减少（尤其是长期感染后），而胃酸本来是抑制细菌过度繁殖的重要屏障。一旦胃酸不足，食物残渣在胃里滞留时间变长，细菌发酵产生挥发性硫化物，如硫化氢、甲硫醇等——这些正是导致口臭的主要原因！

3. 胃炎与胃食管反流：臭味“直通口腔”

Hp引起的胃炎或胃食管反流病会让胃内容物（包括细菌代谢产物）更容易反流到口腔，带来酸臭、腐败气味。

4. 免疫反应：间接加重口臭

Hp感染会激活免疫系统，产生炎症因子，可能影响口腔菌群平衡，进一步加重口臭。

三、如何判断口臭是不是幽门螺杆菌惹的祸？

1. 典型症状提示Hp感染

如果您的口臭伴随以下情况，Hp可能是罪魁祸首。

🔹 胃部不适（胀气、反酸、上腹痛）。

🔹 频繁打嗝（尤其是带有异味）。

🔹 食欲下降或莫名消瘦。

🔹 舌苔厚重、口干苦（尤其是晨起时）。

2. 如果怀疑Hp感染，需要做哪些检查？

（1）尿素呼气试验：最常用、无创且准确率高。这种方法简单、无创，患者只需要在空腹状态下服用一粒含有碳-13或碳-14的尿素胶囊，然后在规定的时间内呼气，通过检测呼气中CO₂的含量，就可以判断是否存在Hp感染。尿素呼气试验的准确率较高，是目前临床上常用的检测方法之一。

（2）胃镜检查（适用于有胃痛、黑便等高风险症状者）

通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，同时还可以取样进行细菌培养和病理检查。这种方法不仅可以检测Hp感染，还可以发现胃部的其他病变，如胃溃疡、胃炎等。胃镜检查虽然有一定的侵入性，但它的诊断价值高，对于一些症状较重的患者来说，是必要的检查手段。

（3）粪便抗原检测、血清抗体检测等（适合儿童或不能做尿素呼气试验的人群）

这些方法各有优缺点，可以根据患者的具体情况选择合适的检测方法。

四、如何“关掉”这个“口气制造机”？——幽门螺杆菌根除治疗

1. 标准治疗方案：目前推荐含铋剂四联疗法，疗程通常为10～14天。

💊 1种质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI，如奥美拉唑）→抑制胃酸。

💊 1种铋剂（如枸橼酸铋钾）→保护胃黏膜+直接杀菌。

💊 2种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）→杀灭Hp。

2. 用药关键提示

✔ 餐前vs.餐后：PPI和铋剂要在餐前30分钟服用，抗生素在餐后服用，以增强效果。

✔ 不能漏服！随意停药易导致治疗失败和细菌耐药。

✔ 可能的副作用：①抗生素可能引起腹泻（可搭配益生菌缓解）；②铋剂会让大便变黑（正常现象，别误以为是出血）。

3. 治疗后复查

停药4周后做尿素呼气试验，确认Hp是否根除成功。如果失败，需调整方案（如换用四环素、左氧氟沙星等）。

五、根除幽门螺杆菌后，口臭还没消失？可能还有这些原因！

即使Hp被清除，口臭仍可能由以下因素导致：

🔸 口腔问题（牙周炎、龋齿、舌苔厚）→ 建议看牙医！

🔸 鼻咽部疾病（鼻窦炎、扁桃体结石）→ 建议耳鼻喉科检查。

🔸 饮食与生活习惯（吸烟、喝酒、爱吃大蒜/洋葱）→建议调整饮食。

🔸 其他全身性疾病（糖尿病、肝病）→ 需进一步排查。

六、日常防“臭”小贴士

✅ 口腔护理：每天刷牙2次+使用牙线+清洁舌苔。

✅ 饮食调整：少吃辛辣、高糖食物，多吃蔬果促进唾液分泌。

✅ 戒烟限酒：烟草和酒精会加重口臭和胃病。

✅ 定期体检：尤其是有胃病家族史的人，建议40岁后做胃镜筛查。

最后需要提醒大家的是，别让胃里的“小恶魔”毁了您的社交自信！幽门螺杆菌不仅是胃病的元凶，还可能让您“有口难言”。如果您长期受口臭困扰，且口腔检查没问题，不妨查查Hp！科学用药+良好生活习惯，才能彻底“关掉”这个胃里的“口气制造机”，还您清新口气！

来源: 中华医学会

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