作者：史兆雯  上海市普陀区中心医院  副主任医师

审核：吴超民 上海市普陀区中心医院  主任医师

面色苍白、身形消瘦，伴随着一阵阵撕心裂肺的咳嗽，手帕上常会留下一抹刺目的鲜血……这样的场景在19世纪的小说和戏剧中并不少见，而文中所描写的“痨病”，正是曾被称作“白色瘟疫”的肺结核。

1882年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了一种新的病原体——结核分枝杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，其中，人型结核分枝菌是引发人类结核病的主要病原体。

图1   图片由AI工具生成后编辑

肺结核的常见临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷胸痛、午后发热、乏力及纳差等。它既具有强烈传染性，还可以对身体造成缓慢却严重的消耗性损伤，往往在不知不觉中侵蚀健康，最终夺取患者的生命。

即便到了现代，这个古老的“白色瘟疫”仍未彻底消失。最新数据显示，全球每天仍有超过4000人死于结核病，这意味着每20秒就有一条生命因此消逝。这个与人类缠斗数千年的“敌人”，为何仍能夺走如此多鲜活的生命？

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一、潜伏的杀手：重新认识结核病

结核分枝杆菌堪称自然界最狡猾的病原体之一。肺结核90%以上通过呼吸道传染，携带病菌的开放型结核患者，即便只是简单咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等，都可以使含菌液体以飞沫形式喷出体外，健康人吸入后这些飞沫，便有被感染的可能。

这种能通过空气传播的微生物，还具备 “长期潜伏” 的特性，可在感染者体内潜伏数十年，当人体免疫力下降时会突然“发难”。

2023年全球新发结核病例中，约5%对特效药物产生耐药性，这些“超级结核”的治疗成功率不足60%。

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不少人以为肺结核并不多见，但实际情况是，我国每年新发结核病例约80万例，其中学生、老年人、糖尿病患者等群体因免疫力相对较弱，成为结核病的高危人群。在密闭的公共交通工具、通风不良的教室，或者人来人往的餐厅中，一个未防护遮掩的喷嚏或咳嗽就能释放出3000多个含菌飞沫；更需警惕的是，这些含菌气溶胶可在空气中悬浮数小时，进一步扩大传播风险。

医生经常在门诊遇到这样的患者：咳嗽超过2周，伴随低热、盗汗、痰中带血，却误以为只是普通感冒而未及时就医，若病情再拖延，可能会出现胸痛、胸闷、气喘再就诊，治疗难度往往会增加。

二、全民防线：每个人都是健康卫士

接种卡介苗是预防结核病的“第一道防护盾”，这种沿用了百年的疫苗对儿童重症结核保护率约80%，但对成人防护效果有限。

事实上，社交卫生礼仪对多数呼吸道传染性疾病均适用，预防结核病也不例外，具体包括：咳嗽或打喷嚏时用手肘遮挡口鼻、保持室内及时通风、在人群密集场所佩戴口罩、饮食采用分餐制、不随地吐痰等。

当身边出现结核病患者时，恐慌毫无意义，理解与支持远比歧视更有力量。对患者而言，遵医嘱按时服药并随访，同时保证营养均衡是促进康复的关键。对普通人而言，构建全民防结核病防线，需要每个人都做好自身防护，并主动参与社区防控。

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1.个人防护措施  个人防护是预防结核病的第一道防线。以下是一些有效的防护措施。

（1）佩戴口罩：在公共场所，尤其是密闭空间，佩戴口罩可以有效减少吸入结核分枝杆菌的风险。

（2）勤洗手：经常用肥皂和水洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后。

（3）避免近距离接触：尽量避免与结核病患者近距离接触，特别是在他们咳嗽或打喷嚏时。

（4）保持良好的通风：保持室内空气流通，减少结核分枝杆菌在空气中的浓度。

2.社区防控措施  社区防控是结核病防治的重要环节。以下是一些社区防控措施。

（1）健康教育：通过社区健康教育活动，提高居民对结核病的认识和防护意识。包括但不局限于戒烟指导及各类呼吸道健康知识科普。

（2）定期筛查：对高风险人群进行定期筛查，早期发现和治疗结核病患者。

（3）隔离治疗：对确诊的结核病患者进行隔离治疗，减少传播风险。帮助结核患者及周围人，恐慌并不能有任何帮助，理解比歧视更有力量。

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三、放眼看：终结结核病的新曙光

随着科技的进步，基因检测技术也应用于各种传染病。新型分子诊断设备可在2小时内同时检测结核菌和耐药基因，准确率超95%。在抗结核药物研发领域，我国自主研发的吡法齐明即将进入Ⅲ期临床试验，这种新药每周仅需服用1次，有望将疗程从6个月缩短至4个月。2000年至今，在卫生、疾控、医院及药厂等多方协同努力下，我国结核病死亡率下降了80%，发病率年均降幅达3.4%。

1. 科技进步带来的希望  科技的进步为结核病的防治带来新希望。

（1）基因检测技术：基因检测技术可以快速、准确地检测结核分枝杆菌和耐药基因，大大提高了诊断的效率和准确性。

（2）新型药物研发：新型抗结核药物的研发，如吡法齐明，有望缩短疗程，提高治疗效果。

（3）疫苗研发：虽然卡介苗对成人防护有限，但科学家们正在研发新的疫苗，以提高对结核病的防护效果。

2. 结核病防治战线的不断进步和完善  当社区医生穿行在住宅小区督导用药，当科学家在实验室解析病原体密码，当普通人自觉践行防护措施，当疾控人认真对待每一个流行病数据，终结结核的曙光正在凝聚。这不是某个机构或群体的孤军奋战，而是一场需要全人类共同参与的文明之战。

3.全球合作的重要性  结核病是一个全球性的健康问题，需要全球合作来解决。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）在全球范围内推动结核病的防治工作，提供技术支持和资金援助。全球基金及各种国际合作项目正在共享防治经验和技术，共同应对结核病的挑战。

四、小结

结核病是一个古老而顽固的疾病，但通过科技进步、全球合作和全民参与，我们有望最终战胜这个“白色瘟疫”。每个人都可以为终结结核病贡献自己的力量，无论是通过个人防护、社区防控，还是支持科研和全球合作。让我们共同努力，直到每个角落的最后一位结核病患者获得救治，我们永不停歇。

参考文献

[1]肖海浩，张言斌. 结核分枝杆菌潜伏感染研究进展[J]. 实用医学杂志，2022，38（6）：664-668.

[2]杨国玲，沙巍. 新型抗结核化学药物的研究进展[J]. 抗感染药学，2023，20（10）：033-1041.

[3]全国结核病防治规划（2024—2030年）[J]. 新发传染病电子杂志，2025，10（1）：94-96.

[4]中国研究型医院学会结核病学专业委员会,国家感染性疾病临床医学研究中心,深圳市第三人民医院,等. 中国成人重症肺结核定义和诊断指南(2023)[J]. 中国循证医学杂志，2024，24（12）：1365-1375.

来源: 中华医学会

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