作者：王鹏儒 海军军医大学第二附属医院

          袁 昊 海军军医大学第二附属医院

审核：许 炜 海军军医大学第二附属医院 主任医师 教授

一、开篇故事：深夜急电

深夜，一阵急促的电话铃声骤然响起，将我从睡梦中惊醒。我心里一紧：这么晚的来电一定出了急事。电话接通后，我听到一个虚弱而痛苦的声音：“小王医生啊，我实在疼得受不了——站着疼、坐着也疼，躺下更是疼得没法入睡，不然我肯定不会半夜打扰你！请你一定要帮帮我啊！”听声音我辨认出这位病人——郑先生。他3年前被诊断出肝癌，一直由我负责随访治疗。听他语气急切，我一边安抚，一边请他第二天一早立即来医院进行检查。

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二、娓娓道来

（一）什么是肝癌骨转移？

究竟什么原因导致郑先生如此剧痛？罪魁祸首正是肝癌骨转移。其实一年前，郑先生体检拍摄腰椎X线片后发现第一节腰椎存在可疑阴影。医生当时建议做增强磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）进一步检查，以明确肿瘤是否转移，但郑先生误以为腰痛只是上了年纪常有的现象，加之顾虑检查费用，便未予重视。如今回想起来，他后悔不已。

简单来说，肝癌骨转移就是肝脏里的癌细胞通过血液或淋巴扩散至骨骼上“安家”，破坏正常骨头。肝癌最常转移到脊柱、骨盆和四肢长骨等部位，其中，脊柱因为血流丰富、负重大，往往“首当其冲”成为肿瘤扩散常见部位。近年来，随着肝癌治疗水平的提高，患者生存期延长，骨转移的发生率也相应上升。值得强调的是，即使发生骨转移，通过规范、积极治疗，患者仍有良好的生活质量及延长生存期，一年生存率约为45%。

（二）肝癌骨转移有哪些症状？

遗憾的是，肝癌骨转移在早期往往症状隐匿，不易引起重视。许多患者和郑先生一样，起初只当作一般的腰腿痛。随着骨骼被肿瘤逐步侵蚀加重，疼痛会不断加剧。正如郑先生后来描述的：“开始只是腰痛没在意，后来发展到整个后腰和腿都疼。特别是晚上，疼痛剧烈如‘蚀骨’，难以入睡，痛苦不堪。”夜间疼痛加重、静止休息也无法缓解，正是肝癌骨转移的典型表现之一。

肝癌骨转移常见症状包括：①持续骨痛：夜间尤甚，休息也无法缓解；②活动后痛：稍微活动即可能诱发剧烈疼痛；③病理性骨折：骨骼被癌细胞侵蚀变脆，轻微外力就可能导致骨折；④神经受压：若脊柱骨受侵，可压迫脊髓神经，引起肢体麻木无力，严重时甚至瘫痪；⑤生活质量下降：疼痛和肿瘤消耗导致食欲缺乏、体重下降，日常行动受限。

（三）如何确诊肝癌骨转移？

确诊肝癌骨转移需要借助医学检查。通常医生会先安排X线检查初步筛查骨骼异常，然后通过计算机体层成像（computed tomography，CT）或MRI进一步评估骨质破坏程度，以及肿瘤是否压迫周围神经。如果怀疑肿瘤已经转移，还可以进行正电子发射计算机体层显像（positron emission tomography and computed tomography，PET/CT）全身扫描，该检查是发现癌症转移的“金标准”检查。必要时，医生会通过骨活检取一小块病变骨组织，送病理科以明确肿瘤性质。郑先生的检查结果证实，肿瘤已经转移侵蚀腰椎，并压迫脊髓神经，导致他的双腿逐渐无力。情况紧急，必须尽快启动治疗。

（四）肝癌骨转移如何治疗？

针对郑先生的病情，医疗团队迅速制定了以手术为核心的综合治疗方案。郑先生接受了微创腰椎手术：切除压迫神经的肿瘤，并固定受破坏的椎骨。手术很顺利，术后郑先生的疼痛显著减轻。2周后他便能在医务人员辅助下进行床边活动；1个月后，疼痛进一步缓解，甚至可以陪老伴出门散步了。

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肝癌骨转移的治疗需要多学科协作，目标不仅是控制肿瘤进展，更要尽量减轻患者的疼痛、改善其生活质量。根据患者的具体情况，肝癌骨转移常用的治疗方法如下。

（1）手术治疗：切除转移灶，解除脊髓压迫，并稳定受损骨骼。若肿瘤压迫脊髓，手术常是最有效的选择。

（2）放射治疗：以高能射线照射骨转移病灶，杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，从而缓解疼痛。适用于无法手术或术后仍有残留病灶的情况。

（3）全身药物治疗：用化疗药物抑制癌细胞扩散，或者使用靶向药物遏制肿瘤生长。

（4）骨保护药物：例如，应用双膦酸盐类药物，可减缓骨质破坏，减轻骨痛，并降低骨折风险。

当然，治疗不仅包括以上的手段，患者术后的康复护理也同样关键。坚持适度的功能锻炼有助于恢复脊柱功能、增强肌肉力量；加强营养摄入有助于身体康复；定期复查则可以让医生及时掌握病情变化，调整后续治疗方案。

（五）勇敢积极面对，开出希望之花

郑先生的故事告诉我们：肝癌骨转移虽然是严峻的挑战，但并非无计可施。尽早诊断、积极治疗和康复，患者仍能有效缓解症状、减轻痛苦，并提升生活质量。现代医学的发展也为这类患者提供了越来越多的选择，让“绝症”不再意味着绝望。

我们也希望更多人能认识到肝癌骨转移的凶险以及及时治疗的重要性。正如郑先生在康复后感慨的：“感谢你们，现在我还能陪老伴散步，这就很满足了。”

即使身陷病魔困境，只要坚定信心、积极配合治疗，患者依然有机会在绝境中开出希望之花。

来源: 中华医学会

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