作者：唐亚丽 上海市浦东新区人民医院

          兰莹莹 上海市浦东新区人民医院

          范琳琳 上海市浦东新区人民医院

审核：吴 浩 上海市浦东新区人民医院 主任医师

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“张先生，您好！我是上海市浦东新区人民医院公卫科的唐医生，您上周在我们医院做的丙肝病毒核酸检测结果为阳性，我们肝病科的医生已经告诉您要去定点医院接受抗病毒治疗，请问您是否已经接受丙肝抗病毒治疗？”

“没去，我是老丙肝了，2017年就查出来我有丙肝，当时医生说没有抗病毒的药，我肝功能正常，也不需要吃药，这些年也一直都是这样。”

“张先生，现在丙肝是有特异性的抗病毒药物，是可以完全治愈的。鉴于您已经这么长时间都是丙肝病毒核酸阳性的状态，为避免它对您的肝脏造成不好的影响，还是建议您尽早去丙肝定点医院接受抗病毒治疗。”

“唐医生，我从网上查说治疗费要3万多？”

“张先生，现在丙肝治疗的药物可以医保报销，如果您有费用方面的顾虑，可以去丙肝定点社区医院的肝炎门诊配药，报销的比例会更高一些，12周疗程的治疗自费费用为2000～4000元。另外，夫妻生活可以传播丙肝，所以建议您爱人也去做丙肝核酸检测，看看她有没有感染，如果她也感染了丙肝，需要和您一起接受丙肝抗病毒治疗。”

“好的，唐医生，谢谢您，我们明天就去就诊。”

作为一名公卫医生，在病毒性肝炎的防治管理工作中经常需要随访患者。本次随访对象为40岁的张先生，其因体检发现丙肝抗原阳性前往医院肝病科，经过进一步检查，张先生的丙肝病毒核酸为6.18×106 U/ml，远高于检测下限（250 U/ml）。肝病科医生随即建议其前往定点医院进行抗病毒治疗。

然而，由于张先生对丙肝的认识不足，初期未能及时接受抗病毒治疗。通过电话随访，我对其进行了耐心的健康教育，详细解释了丙肝的危害与规范治疗的必要性及良好预后。经沟通疏导，张先生最终消除了顾虑，同意并成功被转介至定点医院接受丙肝抗病毒治疗，同时，我也提醒张先生告知其配偶，建议进行丙肝病毒核酸检测，以实现早筛查、早管理，有效阻断家庭内潜在传播风险。

病毒性肝炎[主要是乙型病毒性肝炎（简称“乙肝”）、丙型病毒性肝炎（简称“丙肝”）]是全球重要的公共卫生挑战，每年导致约130万人死亡。然而，这类疾病可有效预防和治疗，但在中国，形势依然严峻，仍有数千万感染者尚未被发现和治疗。仅2023年全国报告乙肝新发病例数为1 052 998例，死亡244例；丙肝新发报告177 199例，死亡2146例，严重威胁我国居民健康。相对于乙肝，公众对于丙肝还较为陌生，今天我们就来聊一聊这个“沉默的杀手”——丙肝。

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一、丙肝究竟是什么病？

丙肝，全称“丙型病毒性肝炎”，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）攻击肝脏引发的传染病，早期极少露出马脚，却可能在不知不觉中侵蚀肝脏。丙肝在全球范围内广泛传播，几乎所有人群都对其没有免疫力。感染丙肝病毒后15%～45%的感染者可以仅依靠自身免疫力将病毒从体内清除，其余55%～85%的感染者会发展为慢性丙肝病毒感染，而这些慢性感染者中有15%～30%的患者会进展至肝硬化。一旦进展至肝硬化，每年会有2%～4%的风险转变成肝癌。

二、为何丙肝被称为“沉默的杀手”？

仅有约20%的HCV感染者会出现急性症状（如发热、乏力、食欲骤降、恶心呕吐、黄疸等），而高达80%的患者感染后并无任何不适，这种“无症状”状态极易导致漏诊，使患者疏于防范和管理。加之丙肝的发现依赖于主动筛查，这就导致丙肝的发现和诊断率低，正是这种隐匿性强、诊断率低、后果严重的特点，丙肝被称为“沉默的杀手”。

三、患者是怎么被这个“沉默的杀手”感染的呢？

丙肝主要通过血液传播，感染的途径主要有以下3种。

（1）经血液、破损皮肤和黏膜感染：被丙肝病毒污染的血液及其制品、物品都可能传播丙肝病毒。输入未筛查的血液/血制品、使用未消毒的医疗器具（牙科/内镜）、共用注射器吸毒、违规美容（文眉/文身/打耳洞）、共用剃须刀/牙刷等，均可传播丙肝。

（2）性接触感染：与患有丙肝的伴侣无保护的性接触，或者拥有多个性伴侣及感染其他通过性传播的疾病，感染丙肝的风险将会显著增加。

（3）垂直传播：孕妇体内丙肝病毒量高时可增加垂直传播的风险，丙肝病毒可通过胎盘或分娩过程感染新生儿。

四、什么人容易被这个“沉默的杀手”盯上呢？

1. 与他人共用针管注射吸毒人员。

2. 有输血史、长期血液透析或接受丙肝病毒阳性的器官移植者。

3. 在非正规医院接受过口腔科手术、内镜检查及其他侵入性诊疗操作的人员。

4. 有在消毒不规范的场所文眉、文身、修脚等行为的人员。

5. 有不洁性交史或存在多个性伴侣的人，包括同性及异性。

6. 已感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）或乙肝病毒者。

7. 丙肝病毒感染者的伴侣。

五、如何知道自己是否被“沉默的杀手”感染？

想要知道自己是否感染丙肝病毒，最直接科学的方法就是到正规医疗机构做丙肝病毒抗体检测（抗-HCV检测）。对于抗体阳性者，需要进一步做丙肝病毒核酸检测，确定体内有无丙肝病毒。一旦确认体内有丙肝病毒复制，无论是否发生肝纤维化、肝硬化，均应接受规范的抗病毒治疗。总之，一旦确诊丙肝，应立即到正规医疗机构接受专科规范化的治疗。

六、如何有效防范“沉默的杀手”？

现阶段，我们主要通过切断传播途径来有效预防丙肝。以下是几个关键的防护措施。

1. 减少医源性丙肝病毒感染：医务人员严格执行安全注射和标准预防，严格执行卫生消毒标准规范；医疗锐器和废弃物的安全使用和处置；通过检测丙肝病毒抗体和丙肝病毒核酸，严格筛查献血员。

2. 扩大筛查：医疗机构对大众人群“愿检尽检”，并对丙肝的高危人群“应检尽检”，扩大检测以提高检测发现率，应遵循“检出一个，治疗一个”的原则，尽早启动抗病毒治疗。

3. 减少性接触传播：男男性行为人群或存在多个性伴侣人群定期筛查丙肝病毒抗体，丙肝感染者正确持续使用安全套。

4. 减少垂直传播：减少新生儿暴露于丙肝病毒阳性母血的机会，尽量缩短分娩时长。

5. 减少破损皮肤及黏膜传播：请勿前往消毒不规范的场所文身、文眉、修脚等。

终结丙肝：治愈丙肝才是最好的预防！

鉴于目前尚无有效的丙肝预防性疫苗，因此，治愈丙肝病毒感染者是预防丙肝的最佳策略。新型直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agent，DAA）的出现使丙肝治愈率达95%以上，与以往治疗方式相比，其不良反应更少，治疗时间更短，一般能够在3个月内完全治愈丙肝。越来越多的丙肝治疗药物纳入国家医保目录，使得经济因素不再成为阻碍丙肝治疗的“拦路虎”。

丙肝如此隐匿，所以知晓自身是否感染丙肝尤为重要。为实现“消除丙型病毒性肝炎公共危害”的目标，我们作为自身健康的首要负责人，应该增强自我防范意识，主动检测和积极规范治疗，全社会共同参与，消除丙肝危害！

来源: 中华医学会

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