作者：何 康 上海交通大学医学院附属仁济医院 副主任医师

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审核：罗 毅 上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科 主任医师

引言：“肝”出生命的奇迹

2024年3月，在手术室里，一场紧张而充满希望的手术正在进行。一名出生仅6个月的小女孩仿佛被命运的阴影笼罩，她因先天性胆道闭锁而生命垂危。面对这残酷的现实，她们的妈妈做出了一个令人敬佩的决定：将自己的肝脏捐出1/4，移植给自己的孩子。这不仅是一个母亲对孩子的爱，更是一场与死神赛跑的“捐肝救宝”行动。它像一把钥匙，为我们开启了活体肝移植这扇神秘而充满希望的大门，让我们看到了生命的坚韧与顽强。

图1 本图片由AI工具生成

一、孩子为什么需要肝移植？

肝脏是人体重要的代谢器官，相当于人体的“化工厂”，承担着解毒、合成蛋白质、储存糖原等重要工作。然而，一旦肝脏因严重疾病丧失功能，“换肝”（即肝移植）便成为挽救患儿生命的重要手段。

1.儿童需要肝移植的常见疾病

（1）先天性胆道闭锁：发病率约为1/8000，患儿因胆道发育异常，导致胆汁无法正常排出，逐渐淤积在肝脏内，缓慢地侵蚀肝脏，引发肝纤维化、肝硬化。若不及时干预，患儿的肝功能逐渐衰竭，严重威胁患儿的生命。

（2）遗传代谢病：以威尔森病（Wilson病）为例，该病由于铜代谢障碍，导致铜在体内过量沉积，造成肝细胞损伤，进而影响全身多器官功能。

（3）急性肝衰竭：多由病毒感染或药物损伤引起。肝脏在短时间内突然“罢工”，无法正常“工作”，患儿的生命会在短时间内陷入极度危险的状态。

2.生死倒计时

当这些疾病来袭时，患儿的身体会出现一系列严重的症状：黄疸会让他们的皮肤和眼睛发黄，仿佛变成“小黄人”；腹水会使他们的肚子鼓起，就好像有了“青蛙腹”；随之到来的凝血功能障碍让他们的身体变得异常脆弱，哪怕是轻微的磕碰就会出现淤青；肝性脑病更是无声的警报，从嗜睡到昏迷，一步步侵蚀着患儿的生命。以上这些症状都是肝脏功能衰竭的信号，提醒着我们“时间就是生命”，而肝移植是他们唯一的希望。

图2 本图片由AI工具生成

二、亲体肝移植：生命的分割艺术

当患儿面临终末期肝病威胁时，亲体肝移植成为一项重要的救治方式。患儿的父母可以选择捐出自己一部分肝脏挽救孩子的生命。这不仅是医学上的高难度手术，更是一次医学奇迹与亲情的伟大碰撞。

1.医学版“分身术”

肝脏具有强大的再生能力。对于成人来说，捐献2/3的肝脏是安全的，而通常1/5～1/4的成人肝脏就足以挽救患儿的生命。这种“分身术”不仅为患儿提供了急需的肝脏，还为捐献者留下了足够的肝脏组织用于自身再生。捐赠后，成人体内剩余的肝脏在术后半年内能恢复到90%的体积。这种强大的再生能力为亲体肝移植提供了坚实的基础。手术过程中，医生需要进行极其精细的操作，如吻合直径1～2 mm的肝动脉血管，其精细程度堪比吻合头发丝，仿佛是“在米粒上雕花”，对医生的技术与耐心都是极大考验。

2.上海方案

上海仁济医院的专家们在亲体肝移植方面积累了丰富的经验，采用先进的三维（three dimension，3D）打印技术，为手术提供精准的导航。术前，医生们会根据患者的肝脏结构和血管分布制作出3D模型。在血管这个弯弯绕绕的迷宫里，医生提前借助3D模型进行反复演练，设计出最合适的捐肝方案，规划出最安全的手术路径，让血管吻合更加精准安全。这种个性化的方案不仅提高了手术的成功率，还最大限度地减少了手术风险，为手术过程中供受体的安全提供了有力保障。

三、打破误解：关于肝移植的真相

认知误区1：捐肝会影响寿命吗？

许多人认为捐献肝脏会对健康造成不可逆的损伤，甚至缩短寿命，因而对捐肝抱有顾虑。因此，很多人听到“捐肝”就会神色大变，避而不谈。但事实果真如此吗？其实成人的肝脏有强大的再生能力，捐献部分肝脏后，剩余肝脏可在术后半年内恢复至原体积的90%。而且符合条件的捐献者术后生存率与常人无异，并不会影响预期寿命。

认知误区2：要一辈子吃药？负担极大？

很多人也有疑问，儿童进行肝移植术后是否需要终身服药？传统概念中，器官移植术后确实需要长期服用抗排异药物，但肝脏作为“免疫调节器官”和“免疫特惠器官”，更容易被诱导出现免疫耐受。随着这项免疫诱导技术在临床上的不断进步与推广，目前已可实现部分患儿在移植数年后安全停药，这极大地减轻了患儿家庭的经济和心理负担。

四、科技温暖人间：肝移植的未来展望

医学不只有冷冰冰的手术刀，也有许多“小太阳”，能给患者家庭以温暖。例如，“肝细胞银行”可以提前冻存健康的肝细胞，未来有需要时回输给自己或他人，如同为生命预存一份“生物保险”。这种技术让预先存储的细胞产生了生命价值，就好像存在银行的钱产生了收益，其利息就是延长生命的长度、提高生命的质量；此外，借助人工智能（artificial intelligence，AI）技术，我们可以搭建医疗AI监护系统，医护工作者可以通过AI实时监测移植患儿术后恢复情况，并且可以对患儿进行有效且及时地关怀，大大减少患儿家庭来往医院的次数。

五、生命接力：25%的肝脏托起100%生命希望

2024年3月，“捐肝救宝”的伟大母亲在术后3周便重返工作岗位，可以正常地工作和生活。与此同时，小女孩的肝脏也逐步生长到了正常的体积。截至目前，我国已经完成儿童肝移植手术超1万例，其中最小的患儿体重仅2.8 kg。每一例儿童肝移植成功的背后，都是医学技术的支撑，更是亲情的无私奉献，托起的是孩子的生命希望。

图3 本图片由AI工具生成

结语：

儿童肝移植事业绝不仅有冰冷的手术刀。从“割肝救子”到AI护航，现代医学正用科技击败病魔，缔造一个个生命奇迹。当“饱受肝病折磨的患儿”遇到“毅然捐肝救子的父母”，当“伟大的医学突破”遇到“赤诚的人间大爱”，医生指间飞舞的柳叶刀将承载着患儿生的希望，让25%的肝脏，托起100%的生命曙光。

来源: 中华医学会

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