作者：杨雅雯 上海交通大学医学院附属瑞金医院 主治医师

审核：王继先 上海交通大学医学院附属瑞金医院 副主任医师

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一、减重第一站：了解肥胖危害，从下定决心开始

1. 肥胖诊断标准

根据《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》，肥胖的诊断以体重指数（body mass index，BMI）为核心指标。

（1）BMI≥24 kg/m²为超重，BMI≥28 kg/m²为肥胖。

（2）腰围是中心性肥胖的辅助指标，男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm则为中心性肥胖。

2. 肥胖相关并发症

肥胖是代谢综合征的核心驱动因素，与以下疾病密切相关。

（1）代谢性疾病：2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症。

（2）心血管疾病：导致高血压、动脉粥样硬化、心房颤动（简称“房颤”）的风险升高49%（BMI每升高1 kg/m²，风险上升4%～5%）。

（3）生殖系统异常：多囊卵巢综合征、男性性功能减退。

（4）其他：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、抑郁症。

二、减重第二站：怎么吃更有利于减重？

区别于普通的饮食建议，医学营养疗法（medical nutrition therapy，MNT）通过精准营养评估制定个性化方案，共涵盖六大膳食模式。

1. 限能量膳食（calorie-restricted die，CRD）

原理：每日减少500～1000 kcal能量的饮食或减少总能量的30%，三大营养素供能比均衡（糖类为55%～60%、脂肪为25%～30%、蛋白质为10%～15%）。

效果：平均减重11%，改善胰岛素敏感性及心脏功能。

适用人群：普通肥胖者，尤其是合并代谢综合征的患者。

2. 高蛋白饮食（HPD）

标准：蛋白质的供能比≥20%，或者摄入1.5～2.0 g/（kg·d）蛋白质。

优势：可以增强饱腹感，减少肌肉流失，其减重效果优于常规饮食（腰围缩小更显著）。

注意事项：肾功能不全者禁用，需定期监测尿蛋白水平。

3. 低热量饮食

分类：低热量饮食（糖类的供能比≤40%）、极低热量饮食（糖类的供能比≤20%，如生酮饮食）。

短期效果：能显著降低体重、改善血糖水平（糖化血红蛋白下降0.5%～1.5%）。

限制：不建议长期（＞1年）使用，减重期间需补充维生素及矿物质。

4. 间歇性能量限制

模式：5∶2法（每周有2天仅摄入500～600 kcal能量的饮食）或隔日禁食。

机制：激活自噬通路，改善脂代谢，推荐用于合并脂肪肝患者。

5. 代餐饮食

定义：选择低热量配方食品（如蛋白棒、全营养代餐粉）替代1～2餐。

优势：精准控热，短期减重效果显著（临床试验结果显示，舒张压、甘油三酯等指标得到改善）。

风险：长期依赖易反弹，需配合行为干预。

三、减重第三站：关注肠道菌群——减重易被忽视的利器

1. 菌群与肥胖具有关联

菌群失衡特征：厚壁菌门/拟杆菌门比例升高，能量吸收效率增加。

干预策略

益生元，如燕麦、洋葱（促进双歧杆菌增殖）。

益生菌，如乳双歧杆菌HN019（降低内脏脂肪3%～5%）。

2. 肠道屏障修复

关键营养素：谷氨酰胺（修复肠黏膜）、Omega-3（抗炎）、锌（增强免疫）。

生活方式：细嚼慢咽（减少肠道负担）、压力管理（皮质醇升高破坏菌群）。

四、减重第四站：多学科协作减重管理模式

1. 临床营养科的核心作用

流程：筛查→人体成分分析→个性化膳食设计→动态调整。通过基因检测和肠道菌群分析，制定符合个人代谢特点的饮食方案。

工具

膳食宝塔：每日需摄入蔬菜500 g、全谷物50～150 g、优质蛋白120～200 g。

餐盘法则：1拳主食、2掌蛋白质、3捧蔬菜、4杯水。

2. 运动康复的协同价值（“动态”治疗策略） 可依据心肺运动测试结果等制定运动治疗强度方案。

有氧运动：每周5次快走/游泳（30分钟/次，心率控制在最大心率的60%～70%）。

抗阻训练：每周3次深蹲/哑铃（3组，15次/组），可提升5%～10%的基础代谢率。

3. 中西医结合的减重方案

中医体质辨识

中医将人分为9种体质，不同体质的人群减重方案不同。例如，痰湿型体质需健脾祛湿，湿热型体质则要清热利湿。

中医食疗

如“五色均衡能量八宝粥”，根据不同体质类型选择豆类、米类和果蔬类等食材，既能满足营养需求，又能辅助减重。

4. 代谢手术与药物干预

手术指征：BMI≥32.5 kg/m²或合并严重并发症（如糖尿病）。

药物选择：胰高糖素样肽-1（lucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂（如司美格鲁肽）、双胍类药物（改善胰岛素抵抗）。

五、减重第五站：减重新方法—“静态”治疗策略

迷走神经电刺激（vagus nerve stimulation，VNS）和重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）用于减重方面已开展了一些研究。

1. VNS：通过调节食欲激素、延缓胃排空、调节代谢、调控脑肠轴、免疫调节等促进减重成效。

2. rTMS：可通过调控大脑功能区、调节代谢等在减重方面展现积极作用。

目前，这2种技术在减重领域的应用仍处于研究阶段，虽然部分临床试验结果显示出积极的结果，但其长期疗效和安全性仍需进一步验证。

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总结

减重是系统工程，科学减重的本质是生活方式的重塑，需要整合营养、运动、心理及代谢调控等方面的知识。倡导“精准评估-阶梯干预-长期管理”模式，帮助患者实现可持续健康减重。

来源: 中华医学会

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