作者：王艺 首都医科大学附属北京积水潭医院 副主任护师

审核：杜辉 首都医科大学附属北京积水潭医院 主任医师

作为长期奋战在糖尿病足（俗称“糖足”）诊疗一线的医护人员，我们每天都会接触到因糖足备受煎熬的患者，也见证过太多本可避免的遗憾。不久前，一位78岁“糖友”的经历让我们格外揪心——他有38年糖尿病史，有时会觉得脚趾发麻，自己却没在意。今年2月参加孙子的婚礼时，穿新皮鞋磨出了水疱，他随手撕去疱皮，后续伤口流脓、发臭，因家住6楼无电梯、膝关节疼痛等原因拒绝就医，仅靠碘伏和卫生纸简单处理。直到儿子发现他无法行走，才紧急送医。当时他的情况已濒临截趾（肢），万幸的是，经过规范治疗和精心护理，伤口最终痊愈。

图1 患者入院时足部外观

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这位患者的经历并非个例，却给所有“糖友”敲响了警钟。今天，我们就从专业角度，跟大家聊聊糖足的危害、预防要点和治疗关键，希望能帮大家避开弯路，好好守护双脚。

一、认清糖足：藏在脚下的“定时炸弹”

很多“糖友”觉得，糖尿病只要控制好血糖、少吃糖就行，对双脚出现的异常不以为然。但事实上，长期高血糖会像“糖水”一样，慢慢侵蚀脚部的血管和神经，这正是糖足的“病根”。

血管被破坏后，脚部供血不足，就像失去了“营养输送通道”，组织修复能力大幅下降；神经受损则会让双脚失去“知觉”，哪怕被硌伤、烫伤、扎破，都可能毫无察觉。就像这位78岁的患者，当水疱破裂、伤口感染时毫无痛感，等发现异常时，病情早已加重。

糖足的发展往往悄无声息，初期可能只是脚干、脱皮、发麻，若不及时干预，小伤口会逐渐发展成难以愈合的溃疡，严重时会引发骨髓炎、败血症，最终不得不截肢。我们曾遇到一位患者，因忽视脚趾上的小伤口，仅半个月就发展到需要截趾的地步。所以，大家千万别轻视糖足，它就像一颗藏在脚下的“定时炸弹”，唯有重视，才能避免引爆。

二、治疗糖足：“听话”是保命的关键

在临床中，我们发现糖足患者的治疗效果却天差地别，核心原因就是“治疗依从性”——简单说，就是是否严格按照医生的嘱咐执行治疗和护理方案。

文章开头提到的那位患者，最初就因不“听话”，走了许多的“弯路”。医生要求每天检查双脚，他总忘记；建议他穿宽松布鞋，他偏爱皮鞋；叮嘱要控制主食的摄入量，他却偷偷吃馒头，导致血糖忽高忽低，伤口迟迟不愈合。直到我们严肃告知“再不听话，脚就保不住了”，他才开始严格落实每一项医嘱。一个多月以后，伤口就有了明显好转。

大量临床数据显示，依从性好的“糖友”，伤口愈合速度会显著加快，截肢风险能降低50%。所以请大家记住，医生的每一句嘱咐都不是“废话”，从饮食控制到用药、从足部检查到伤口护理，乖乖照做，就是在给你的双脚“保命”。

三、预防糖足：每天5件小事，筑牢“防护墙”

糖足的可怕之处在于发病隐匿、危害大，但它并非不可预防。只要每天做好以下5件小事，就能有效降低患病风险，许多能长期坚持的“糖友”，至今双脚都没出现过问题。

1.每日足部检查，10分钟护平安

每晚洗脚后，准备一面带长柄的小镜子，仔细查看双脚的每一个部位——包括脚趾缝、脚底、脚后跟，重点关注是否有伤口、水疱、脱皮、红肿等异常。如果自己看不清，一定要请家人帮忙检查。

那位78岁的患者，在康复后每天坚持足部检查，曾及时发现脚趾缝的小裂口，用医生开具的药膏涂抹后很快愈合，避免了病情恶化。要知道，糖足初期的小异常，只要早发现、早处理，就能轻松化解；若放任不管，很可能酿成大麻烦。

2.科学洗脚，避开这些“坑”

洗脚时，水温控制是关键。由于“糖友”足部神经不敏感，用脚试水温容易判断失误，建议用手背或手肘测试，感觉不凉不热（约37 ℃）即可，避免水温过高烫伤皮肤。

清洗时，用软毛巾轻轻擦拭，尤其要注意脚趾缝，勿用力搓揉，防止损伤皮肤。洗完后务必擦干双脚，然后在脚背上涂抹适量润肤霜（脚趾缝不能涂，否则容易滋生细菌导致感染），保持皮肤滋润，预防干裂。

3.穿鞋穿袜有规矩，舒适优先

鞋子要选择宽松、透气、软底的款式，如布鞋、运动鞋，这类鞋子能减少对脚部的挤压和摩擦。请大家尽量避免穿皮鞋、高跟鞋，也别穿露脚趾的凉鞋——这些鞋子容易导致脚部磕碰、受伤。

图2 常年穿尖头皮鞋，足趾变形缺血坏死

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新买的鞋子别急着出门穿，先在家试穿1～2小时，确认不磨脚、无压迫感后再长期穿。袜子首选纯棉材质，化纤袜子的透气性差，容易引发皮肤问题；同时要避免穿太紧的袜子，以免勒住脚部影响血液循环。

建议每天更换袜子，换之前记得把袜子翻过来检查，避免线头硌伤皮肤。现在市面上有“糖尿病专用袜”，袜口宽松、脚底加厚，能更好地保护双脚，有需要的“糖友”可以优先选择。

4.正确剪趾甲，避免“剪”出问题

剪脚趾甲时，别剪得太靠里，要保留一点“白边”，形状剪成平的，不要剪成圆形——圆形容易让指甲嵌进肉里，引发甲沟炎，而“糖友”的甲沟炎治疗难度远大于普通人。

如果指甲太厚、太硬，不要强行修剪，以免剪破皮肤。可以先用温水泡脚10分钟，待指甲变软后再剪；若自己实在无法处理，一定要找医生帮忙，切勿自行用工具抠、挖。

图3 自行修指甲造成甲沟炎所致感染

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5.日常护脚，远离这些危险行为

无论在家还是外出，都别光脚走路。即使在家里，也要穿防滑拖鞋，防止地面上的碎玻璃、小石子等尖锐物品扎破脚底。

冬天天气冷，很多“糖友”习惯用热水袋、电热毯暖脚，这其实很危险——由于足部知觉减退，很容易在不知不觉中被烫伤。如果觉得冷，建议穿厚袜子保暖，安全又有效。

夏天阳光强烈，别让双脚在太阳下长时间暴晒；也不要用凉水长时间泡脚，冷热刺激都会损伤足部皮肤和血管，增加糖足的风险。之前有位“糖友”夏天光脚在阳台走动，被碎玻璃扎伤脚底，就是典型的疏忽案例，希望大家引以为戒。

四、治疗糖足：4件事必须坚持，再难也别放弃

如果不幸已经出现糖足症状，无论伤口大小，都要第一时间去医院就诊，切勿拖延。治疗过程中，以下4件事一定要坚持到底，很多患者正是靠着这份坚持，成功保住了双脚。

1.严控血糖，切断“病根”

高血糖是糖足的“罪魁祸首”，如果血糖控制不好，伤口永远无法愈合。建议大家每天定时监测血糖，比如早上空腹、睡前各测一次，详细记录血糖变化，为医生调整治疗方案提供参考。

同时，要严格按照医嘱服用降糖药或注射胰岛素，切勿擅自增减药量或停药。饮食上也要格外注意，把主食换成玉米、小米、燕麦等杂粮，每天保证摄入1斤蔬菜、1个鸡蛋，肉类选择瘦肉和鱼肉，甜食、油炸食物一口都别碰。

那位78岁的患者，正是通过规律监测血糖、规范用药和调整饮食，将血糖稳定在正常范围，伤口愈合速度才明显加快。

2.专业护理伤口，别“瞎折腾”

脚部出现伤口后，很多“糖友”会自行涂药膏、贴创可贴，或者用酒精、碘酒随意消毒，这些做法其实非常危险——酒精、碘酒刺激性强，可能加重伤口损伤；普通药膏、创可贴无法针对糖足伤口的特点发挥作用，还可能导致伤口感染加重。

糖足伤口的处理需要专业医护人员根据伤口的深度、面积、感染情况等进行详尽评估，然后制定针对性的治疗护理方案，例如，清创、敷用专用敷料、控制感染等。所以，请大家务必让专业人员处理伤口，别自己“瞎折腾”，以免延误病情。

3.按时吃药，别偷懒

治疗糖足时，除降糖药外，医生可能还会开具改善循环、营养神经的药物，有时一次需要吃好几种，很容易忘记服用。但大家要知道，药物只有在体内保持一定浓度，才能发挥最佳效果，漏吃药会导致病情反复，伤口难以愈合。

这里给大家分享2个实用的小技巧：一是将每天要吃的药放在餐桌的小盘子里，吃饭时就能想起吃药；二是在手机上设置闹钟，每天到点提醒自己，确保不会漏服。千万别觉得“少吃一次没事”，一时的偷懒可能会让之前的治疗前功尽弃。

4.定期复查，不缺席

很多“糖友”在伤口有所好转、疼痛减轻后，就觉得没事了，不再按时复查，这是非常错误的做法。复查时，医生会仔细检查伤口愈合情况，监测血糖、评估血管功能，还会根据病情变化调整治疗方案，确保治疗始终对症、有效。

建议大家严格按照医生的要求定期复查。如果行动不便，无法到医院就诊，也可以通过互联网视频问诊的方式与医生沟通——现在许多医院都开通了这项服务，方便大家随时咨询。身体是自己的，千万别嫌麻烦，早发现小问题，才能避免大风险。

五、治疗遇难题？试试这些小窍门

我们知道，长期坚持糖足治疗并不容易，许多患者会遇到麻烦、产生放弃的念头。结合临床经验和患者分享的实用方法，我们总结了几个小窍门，希望能帮大家更好地坚持治疗。

1.把“麻烦事”变成“习惯事”

刚开始，很多“糖友”会觉得每天检查脚、换药、监测血糖很麻烦。其实，只要把这些事和日常习惯绑定在一起，慢慢就能形成自然。比如，晚上看电视时，边看边检查双脚；早上刷牙后，就把当天要吃的药摆好；睡前泡脚时，顺便涂抹润肤霜。

时间久了，这些治疗和护理动作就会像吃饭、睡觉一样，无需刻意记忆就能完成，大大降低坚持的难度。

2.让家人当“监督员”

家人的支持和监督，对糖足治疗至关重要。大家可以和家人沟通，让他们帮忙提醒自己：“今天检查脚了吗？”“药吃了吗？”当想吃甜食、不想控饮食时，家人也能及时劝阻，用水果等健康食物替代甜食。

如果家里没人能帮忙，也可以加入“糖友群”，和其他“糖友”互相提醒、彼此鼓励。许多“糖友群”里都会有每日打卡活动，比如“今天检查脚了”“血糖正常”，在群体的氛围中，大家更容易坚持治疗。

3.经济压力大？这些渠道能帮衬

治疗糖足确实需要一定的费用，不少“糖友”会因心疼钱而减少用药、放弃复查，这会严重影响治疗效果。其实，大家可以充分利用现有政策和资源，减轻经济负担。

目前，医保能报销大部分降糖药和相关检查费用，部分地区还针对糖尿病患者推出了“慢性病补贴”，符合条件的“糖友”可以申请，每年能节省不少开支。此外，社区经常会组织免费测血糖、糖足知识讲座等活动，大家可以多关注、多参与，既能获取专业知识，又能节省费用。

如果经济压力实在较大，也可以联系当地的慈善机构——有些机构会为贫困“糖友”免费提供药品、护理用品等援助。千万别自己扛着，及时寻求帮助，才能更好地坚持治疗。

4.调节心情，别憋坏自己

长期治疗过程中，“糖友”们难免会产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪，觉得“为什么偏偏是我得这种病”，甚至因此失眠、抗拒治疗。这些负面情绪不仅会影响心情，还会间接影响血糖控制和伤口愈合，形成恶性循环。

当心情低落时，别把情绪憋在心里。可以跟家人倾诉，说说自己的烦恼；也可以走出家门，去公园散步、听听戏，转移注意力；还可以和其他“糖友”交流，你会发现，很多人都在经历和你相似的困境，但大家都没有放弃，这些积极的案例会给你带来力量。

心情好了，治疗的动力才会更足，伤口愈合也会更顺利。记住，积极的心态是战胜疾病的重要“武器”。

最后想跟大家说：

糖足虽然危害大，但并非无法防治。它就像一面“镜子”，照出我们对糖尿病管理的态度——重视它、规范应对，就能有效控制；忽视它、放任不管，就可能面临截趾（肢）的风险。

双脚是我们的“第二心脏”，承载着我们日常活动的重任。守护好双脚，就是守护我们的生活质量，守护与家人相伴的美好时光。

从今天起，希望大家都能把预防糖足的小事落到实处，把治疗糖足的要求坚持到底。相信只要我们医患同心、共同努力，就一定能战胜糖足，让大家都能健健康康地享受生活！

来源: 中华医学会

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