作者：方艳博 郑州大学第一附属医院

审核：罗志毅 郑州大学第一附属医院 副主任医师

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想象一下，我们的大脑是一座日夜不停运转的“超级发动机”，它的运行需要巨大的能量。而维生素B1（硫胺素），就是启动这台“发动机”所必需的“钥匙”。当身体因为各种原因导致维生素B1严重缺乏时，大脑的某些特定区域就会因为“能量耗尽”而陷入瘫痪状态，从而引发一系列急性症状，这就是韦尼克脑病。

一、韦尼克脑病会给身体带来哪些影响？

韦尼克脑病最常攻击的是大脑深处几个对能量特别敏感的区域，包括管理眼球运动的“司令部”（对应动眼神经核等结构）、负责身体平衡的“协调中心”（主要对应小脑）和维持清醒意识的“开关”（对应丘脑等结构）。临床主要表现为三大主要症状。

1.眼球运动障碍：看东西变成两个（复视）、眼球不由自主地抖动（眼震）、眼皮耷拉或眼球转动困难。这是最早、也最特异的信号之一。

2.步态共济失调：像喝醉了酒一样，步履不稳，东倒西歪，动作笨拙。这是因为小脑的平衡功能受损了。

3.意识模糊：表现为嗜睡、反应迟钝、注意力不集中、表情淡漠、时空感知错乱，严重时会陷入昏迷。

需要注意的是，这三大主要症状超过80%的患者不会同时出现。大多数患者可能只是表现为“突然没精神了”“老是呕吐”“走路有点飘”，这非常容易被误认为是疲劳、原发病加重或是“老了犯糊涂”，从而错过最佳治疗时机。

二、诊断与治疗：一场与时间的赛跑

对于这个病，医生的原则是：“宁可想错，不能放过”。

医生主要依据高危因素和临床症状来判断。抽血查维生素B1水平、做颅脑MRI可以辅助诊断。

一旦怀疑，必须立刻通过肌内或静脉补充大剂量维生素B1。在给患者输注葡萄糖补充能量之前，必须先补充维生素B1！ 否则，输注的葡萄糖会瞬间耗尽体内本已枯竭的维生素B1，导致病情急剧恶化。

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三、恢复的可能性有多大？

若治疗及时，眼球的症状可能在几小时到几天内迅速好转，行走不稳和精神混乱也会在几周内明显改善。若诊断不明确，治疗不及时，大脑细胞会因为长期“断电”而死亡，留下永久性、不可逆转的严重后遗症。最常见的就是科萨科夫综合征——患者会出现严重的记忆力丧失，特别是记不住刚发生的事情，甚至会用虚构的情节来填补记忆空白，生活无法自理。这对个人和家庭都是沉重的打击。

四、谁是这场“断电危机”的高危人群？

任何人，只要处于以下情况，都是高危人群：

1.吃不下、呕吐严重的人

孕早期呕吐剧烈的准妈妈。

恶性肿瘤患者，尤其是因化疗或疾病本身导致食欲极差、严重呕吐的人。

患有严重胃炎、肠梗阻或刻意节食减肥到极端的人。

2. 肠胃吸收不好的人

做过胃大部切除、缩胃手术的人。

患有慢性腹泻、克罗恩病等肠道疾病的人。

3. 身体消耗或流失过多的人

长期只靠打点滴（静脉营养） 但没补充维生素的患者。

患有甲状腺功能亢进症、严重感染等疾病，导致身体代谢飞快的人。

请记住：无论您或您的家人属于以上哪种情况，都需要对本病保持警惕。

韦尼克脑病，是一个我们完全有能力阻止的悲剧。它的发生，常常源于“不知道”和“没想到”。 如果您或您的家人属于上述高危人群，并出现了任何类似的神经系统症状，请务必第一时间告诉医生：“他/她最近吃得很不好”，这一句简单的提醒，可能就为您或您的亲人守住了健康的大脑和未来的生活质量。

参考文献

周佩洋,李星阅,高平.韦尼克脑病的诊治进展[J].卒中与神经疾病,2020,27(1):142-145.

来源: 中华医学会

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