近日，42岁刘女士（化名）无意中发现脖子上长出了一个“小疙瘩”，一开始刘女士没有重视，随着时间推移，她出现吞咽困难，很是恐惧和迷茫，经朋友推荐来到湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）介入科就诊。

李文全主任团队为其完善相关检查，施行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，病理证实为良性，因担心术后并发症及术后瘢痕影响美观，选择了微创消融术，术后甲状腺结节明显缩小，吞咽困难消失出院。

刘女士称那个曾经让我寝食难安的“小疙瘩”，终于被拿掉了，这个微创技术真不错，整个过程痛苦小，时间短，创口只有针眼那么大，恢复得特别快，几乎看不到疤痕。

一、什么是甲状腺结节？

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）介入科李文全主任介绍，甲状腺结节，简单说就是甲状腺内部长出来的一个或多个异常的团块。它可以是一个囊肿、一团增生的组织，或者是一个肿瘤（良性或恶性）。就像皮肤上会长痣一样，甲状腺内部也可能长出各种性质不同的“小东西”。

二、为什么会长甲状腺结节？

甲状腺结节的确切病因尚不完全明确，但与以下因素有关：

1. 碘摄入量过多或过少。

2. 长期吸烟，肥胖，体重超重。

3. 头颈部接受过放射线照射。

4. 曾暴露于放射性尘埃。

5. 曾进行全身放射治疗。

6. 长期精神紧张、压力过大、情绪不稳可能影响内分泌。

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三、如何判断结节良恶性？

1. 甲状腺超声检查

这是评估结节最重要、最不可或缺的检查，无创、无辐射。高分辨率超声可以清晰地告诉我们结节的形态特征，如边界是否清晰、形态是否规则、内部有无微小钙化等，这些特征是判断良恶性的重要依据。

2. 辅助检查

甲状腺功能检查：通过抽血查看甲状腺激素水平是否正常，判断结节是否影响了甲状腺的功能。

甲状腺核素扫描（较少用）：主要判断结节是否有功能，“热结节”可能引起甲亢，“冷结节”恶性风险略高。

3. 穿刺活检

穿刺活检这是诊断结节良恶性的 “金标准”。当超声影像提示有恶性可能（比如TI-RADS分级在4级及以上）时，建议进行穿刺，整个过程就像打针一样，创伤很小。

四、如何治疗与随访？

根据结节的性质、大小和症状，处理方式完全不同。

1. 定期观察（主动监测）：

适用对象：绝大多数良性、无症状的结节。

怎么做： 每6-12个月复查一次甲状腺超声和甲状腺功能。

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2. 手术治疗：

适用对象：

穿刺确诊或高度怀疑为恶性的结节（甲状腺癌）。

良性结节出现了压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。

结节位于胸骨后，或持续增大（半年内直径增长超过20%）。

合并了甲亢，且内科治疗无效。

3. 微创治疗：

消融微创治疗，无需开刀、创伤小、恢复快，适用于良性结节或无法耐受手术的患者，达到缩小或消除结节的目的，术后通常仅留针眼大小创口。

4. TSH抑制治疗（药物）：

通过口服甲状腺素片，将促甲状腺激素（TSH）抑制在较低水平，以期抑制结节生长。此法目前存在争议，需严格在医生指导下进行。

五、生活与饮食如何调理？

关于“碘”的摄入：

关键在于适碘饮食，而非完全无碘或大量补碘。

如果合并甲亢，必须严格忌碘，食用无碘盐，避免海带、紫菜、海鱼等海产品。

如果甲状腺功能正常：正常碘饮食即可，即使用加碘盐，但避免长期大量摄入海带、紫菜等高碘食物。

情绪管理：保持乐观、平和的心态，避免长期焦虑、抑郁，对维持内分泌稳定至关重要。

生活习惯：规律作息，避免熬夜，戒烟限酒。

定期复查：这是最重要的一点，切勿因结节是良性就掉以轻心。

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专家提醒

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）介入科主任李文全主任医师提醒：甲状腺结节，更像是身体给我们提的一个醒。它提醒我们关注颈部健康，关注内分泌平衡，关注自己的情绪和压力。面对它，我们需要的不是恐慌，而是科学的认知、理性的判断和定期的随访。把专业的判断交给医生，把健康的责任留给自己。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 介入科 易艳艳

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（编辑ZS）

来源: 湖南省中西医结合医院