近日，湖南师范大学附属湘东医院神经外科团队成功为一名后颅窝占位性病变患者完成高难度显微镜下脑膜瘤切除术，完整切除紧邻脑干的巨大肿瘤。手术的成功实施，标志着该院神经外科高难度手术能力再上新台阶。

病例回放

50岁的张阿姨（化名）近1个月来出现阵发性头痛、头晕，经检查发现右侧后颅窝占位性病变，且肿瘤已压迫邻近脑组织，导致脑水肿和颅内压增高，进而影响脑干功能。脑干作为控制心跳、呼吸和血压的关键部位，任何损伤都可能直接威胁患者生命。

面对这一复杂病例，神经外科主任杨秋荣迅速组织科室讨论，并邀请麻醉科、重症医学科、内分泌科、肿瘤科等科室进行多学科会诊（MDT）。专家团队一致认为，患者后颅窝有明显占位，保守治疗可能导致病情恶化，手术指征明确。

手术实施

术前，考虑到患者体型偏胖，为获得理想手术入路，麻醉医生、手术医生与手术室护士共同协作，为其摆放了难度较大的侧俯卧手术体位。

术中，手术医生发现肿瘤质地韧、血运丰富，与周围脑组织紧密粘连。在显微镜辅助下，手术医生以毫米级精度细致分离肿瘤与神经，最终将约50*45*20mm的巨大肿瘤完整切除。

术后，患者被送往ICU继续观察，次日安返病房。病检结果显示为脑膜瘤。在医护人员的精心治疗与护理下，患者恢复良好，未发生并发症，已顺利康复出院。

（▲术前核磁共振）

（▲术后复查）

健康科普

后颅窝是大脑底部的重要区域，包括延髓、小脑和第四脑室等重要结构。后颅窝占位性病变因压迫脑干、小脑及颅神经，通常需要紧急处理以防止进一步的神经损伤。

一、病因

1、肿瘤：后颅窝占位可能由小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、听神经鞘瘤、脑膜瘤等肿瘤引起。

2、囊肿：后颅窝囊性占位性病变大多数是由于先天发育异常所导致的。

3、出血：颅内出血造成的血肿也可能导致后颅窝占位性病变。

4、炎症：脑脓肿、炎性肉芽肿等炎症可能引起后颅窝占位性病变。

5、寄生虫病：寄生虫感染也可能导致后颅窝占位性病变。

二、症状

（一）颅内压增高

1、头痛：多为枕部或颈后部疼痛，晨起加重。

2、呕吐：常为无恶心先兆的喷射性呕吐，与进食无关。

3、视乳头水肿：眼底检查可见视神经乳头边界模糊，长期可致视力下降。

4、意识障碍：严重时出现嗜睡、昏迷。

（二）局灶性神经功能缺损

1、共济失调：步态不稳、指鼻试验不准。

2、眼球震颤：水平或垂直性震颤，尤其凝视病灶侧时明显。

3、构音障碍：爆破样语言。

4、颅神经麻痹：面瘫、吞咽困难、复视。

5、长束征：肢体无力、感觉异常。

6、生命体征紊乱：晚期可出现呼吸节律异常、血压波动。

7、儿童特有表现：易激惹、发育迟缓。

三、治疗

1、手术切除：对于能够手术切除的后颅窝占位性病变，手术是首选治疗方法。可以直接切除病变，缓解症状，并明确病变的性质。

2、放疗：对于不能手术切除或手术风险较大的后颅窝占位性病变，可以考虑放疗。通过放射线杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长。

3、化疗：对于恶性肿瘤，化疗可以作为辅助治疗手段，与手术和放疗联合使用，以提高治疗效果。

4、对症支持治疗：对于出现颅内压增高症状的患者，可以使用脱水药物降低颅内压。出现癫痫发作的患者，可以使用抗癫痫药物进行治疗。

四、预防

1、避免头部外伤：头部外伤后形成的血肿，可能导致相应的压迫症状。日常生活中应注意安全，避免头部受到撞击。

2、注意身体状况：保持适当的工作和休息节奏，劳逸结合，睡眠充足。

3、头位与体位：术后，头部升高15°有利于脑部静脉回流，对脑水肿的治疗有帮助。

4、营养支持：保证充足的营养摄入，提高机体免疫力和修复功能，有助于预防疾病的发生。

5、避免有害物质侵袭：避免或尽可能少接触有害物质，这些物质可能是促进疾病发展的因素。

6、定期体检：可以帮助早期发现病变，及时到神经外科就医并遵医嘱进行治疗，有效控制病情发展，防止进一步恶化。

湖南医聊特约作者：湖南师范大学附属湘东医院 麻醉科（手术室） 谢敏娜

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（编辑YT）

来源: 湖南师范大学附属湘东医院