作者：吴慧珍 上海交通大学医学院附属新华医院

审核：费爱华 上海交通大学医学院附属新华医院 主任医师

骨质疏松是一种全身代谢性骨病，以骨量显著减少、骨微结构严重损坏、骨脆性增加和极易发生骨折为特征。这种“悄无声息”的骨质流失不仅影响老年人的生活质量，还呈现年轻化趋势，已成为威胁骨骼健康的重要问题。

一、病因与分类

骨质疏松的病因复杂，涉及营养素缺乏、年龄增长、激素水平变化等多种因素。从病因上可分为原发性和继发性两大类。

1.原发性骨质疏松

（1）绝经后骨质疏松：最常见于绝经后女性。雌激素水平急剧下降，破骨细胞活性增强，骨吸收大于骨形成，骨量快速流失，骨结构逐渐疏松。

（2）老年性骨质疏松：随年龄增长，性激素水平减少，成骨细胞功能减退，加上维生素D缺乏和钙吸收能力下降，共同加剧骨质流失。

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（3）特发性骨质疏松：多见于青少年或青壮年，目前具体机制尚不明确，可能与遗传、钙代谢异常或青春期骨代谢失衡有关。

2.继发性骨质疏松

（1）内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）、糖尿病、库欣综合征等。

（2）消化系统疾病：胃切除、吸收不良综合征等影响钙和维生素D吸收。

（3）血液病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

（4）结缔组织病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮伴有慢性炎症。

（5）药物影响：长期使用糖皮质激素、肝素、免疫抑制剂等。

3.不良生活方式也是重要诱因

（1）吸烟导致血管收缩，骨骼血液供应减少，影响成骨细胞功能。

（2）过量酒精会抑制成骨细胞活性，干扰骨形成。

（3）缺乏运动使骨骼缺乏应力刺激，导致骨量逐渐减少。

（4）过量咖啡、碳酸饮料，会增加尿钙排泄，不利于骨骼的健康。

二、常见症状：警惕这些“无声”的信号

骨质疏松早期常无明显症状，出现以下表现需引起重视。

1.身高变矮：因椎体压缩性骨折，使身高逐年变矮，这种现象在老年人中尤为常见。

2.骨折频发：轻微外力也可能导致腕部、髋部、脊椎等部位骨折。

3.姿势改变：出现驼背、弯腰等体态，甚至影响呼吸功能。

4.骨痛不适：多为弥散性，没有固定痛点，通常活动、久站、夜间加重，甚至活动受限。

5.活动能力下降：关节僵硬、乏力，甚至出现行动困难。

三、诊断与治疗：早发现、早干预

骨质疏松的诊断需要结合病史、体格检查、骨密度测量（常用DXA法）、影像检查及必要的生化检查。

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骨质疏松的治疗需要采取综合策略。

1.基础措施：增加日晒时间，适度运动，补充钙剂和维生素D等。

2.生活方式调整：均衡饮食、戒烟限酒、避免过量咖啡因。

3.医学干预：在医生指导下使用抗骨吸收药物或促骨形成药物。

4.康复训练：增强肌力、改善平衡，预防跌倒和骨折。

四、预防是关键：守护骨骼，全年无休

预防骨质疏松应从小做起，贯穿一生。

1.坚持运动：多进行户外运动和负重训练，促进骨形成。

2.均衡营养：保证蛋白质、钙和维生素D的摄入，不偏食。

3.改善生活习惯：限制咖啡、浓茶、碳酸饮料，戒烟限酒。

4.定期检查：如有家族史或激素使用史等风险因素，应提早进行相应检查，检测骨密度。

5.重点人群防护：孕妇、绝经女性、老年人、慢性病患者等应在医生指导下积极防治。

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总之，骨质疏松防治需贯穿全生命周期，早期应对这一“无声的流行病”，可显著降低骨折及并发症风险，更好地保护自己的骨骼健康，享受高质量的生活。

来源: 中华医学会

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