作者：李文伯 重庆大学附属沙坪坝医院 主治医师

审核：李勇 重庆医科大学附属口腔医院 主任医师

舌癌绝非不治之症，治愈率高度依赖于发现的早晚。在医疗水平发达的地区，早期舌癌的5年治愈率可达较高水平。之所以存在地区差异，主要源于早期诊断率的差别。因此，定期口腔检查，发现可疑病变立即就医，是提高治愈率的根本。

对于可切除的舌癌，手术治疗是首要且最有效的手段。手术目标是根治性切除，即完整移除肿瘤，并降低复发风险。

舌癌手术需遵循两大核心原则：一是无瘤操作原则。为防止手术操作导致癌细胞脱落、种植转移，手术顺序有严格要求。通常先进行颈部淋巴结清扫，阻断淋巴转移通道，然后再切除舌部的原发灶。二是安全边界切除原则，切除范围必须在肉眼可见的肿瘤边界外1-2厘米的正常组织内进行，以确保切缘阴性。术中常会取切缘组织送快速病理检查，确认无癌细胞残留。

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根据肿瘤分期和颈部情况，手术方案需个体化制定。早期舌癌（T1-T2，无淋巴结转移），行舌部原发灶的扩大切除术。若肿瘤体积稍大或分化差，则建议行选择性颈淋巴结清扫术，以清除潜在的微转移灶。对于体积很小、分化良好的肿瘤，可考虑密切观察。中晚期舌癌（T3-T4，或已有淋巴结转移），原发灶需行更广泛的切除，必须行治疗性颈淋巴结清扫术。

舌体是语言、吞咽的重要器官。切除后，尤其是范围超过1/3时，会严重影响功能。此时，组织瓣修复技术至关重要。小型缺损可直接拉拢缝合或用人工生物膜覆盖。大型缺损（超过舌体1/3），需从患者自身其他部位（如手臂、大腿、胸部等）取一块带血管的皮瓣（称为“游离皮瓣”），在显微镜下将皮瓣的血管与颈部的血管吻合，重新建立血供，用以修复舌体。虽然修复后的舌体在味觉上会打折扣，但良好的重建能最大程度地恢复舌的外形和基本运动功能，对提高生活质量意义重大。

为确保手术安全，术前需进行全面的身体评估。任何手术均有风险，舌癌手术主要在全身麻醉下进行，风险由麻醉医生和外科医生共同把控。可能包括麻醉意外，极少数患者可能对麻醉药物有特殊反应；心脑血管意外，对于有基础疾病的老年患者，术中可能出现心梗、脑梗等急性发作；出血，肿瘤若与颈部大血管粘连紧密，分离时存在出血风险。通过详尽的术前评估和准备，这些风险的发生率已被控制在极低水平。

除手术治疗外，冷冻治疗是一种有益的补充手段，利用-196℃的液氮循环冻融，使癌细胞坏死的方法。适用于非常表浅、局限的早期癌变，可作为手术的替代疗法。大型肿瘤切除后，对可疑残留区域进行辅助性治疗，杀灭残余癌细胞。但无法处理已转移的癌细胞，且可能引起周围组织水肿，靠近咽喉的病灶需慎用。

另外，放疗和化疗在综合治疗中扮演着不可或缺的辅助角色。放疗适用于手术切缘可疑或阳性（有癌细胞残留）；颈部淋巴结转移数量多或包膜外侵犯；肿瘤分化程度差，恶性度高；晚期肿瘤无法直接手术，可先放疗使肿瘤缩小，为手术创造机会（即术前诱导放疗）。化疗主要用于已发生淋巴结转移的中晚期患者或晚期姑息治疗，通过静脉或口服化疗药物，杀灭全身可能存在的游离癌细胞，旨在降低远处转移风险。早期患者通常无需放化疗，是否需要以及如何搭配，需由多学科团队（MDT）根据术后病理报告严格评估后决定。

舌癌的治疗是一项系统工程。根治性手术是基石，放疗和化疗是重要的辅助手段。治疗方案绝非千篇一律，而是需要根据肿瘤的分期、病理类型、患者的全身状况等因素“量体裁衣”。积极配合完成个体化的综合治疗，是战胜舌癌的最佳途径。

来源: 中华医学会

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