作者：李文伯 重庆大学附属沙坪坝医院 主治医师

审核：李勇 重庆医科大学附属口腔医院 主任医师

舌癌，虽是全身相对少见的恶性肿瘤，却是口腔内发病率最高的癌症，约占口腔癌的30%-50%。提高对舌癌的认识，识别其早期信号，是获得最佳治疗效果的关键。

我们的舌头在解剖上分为两部分，前三分之二为舌体，后三分之一为舌根。通常所说的舌癌，大多发生于舌体，可出现在舌背、舌缘、舌腹或舌尖。舌体发生的癌症以鳞状细胞癌（鳞癌） 为主，而舌根部的癌则更多见于腺癌。

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舌癌的发生并非偶然，常常与长期的口腔局部刺激密切相关，如龋坏后留下的尖锐牙根或牙冠，长期摩擦舌侧或颊部黏膜；不良修复体刺激，尤其是非正规场所制作的不合适假牙，边缘粗糙，对黏膜造成慢性损伤；口腔白斑、扁平苔藓等癌前病变，若反复溃烂、迁延不愈，有恶变风险；长期吸烟，烟草中的尼古丁等有害物质长期刺激口腔黏膜；长期嚼槟榔，槟榔中的生物碱和粗糙纤维对口腔黏膜的物理化学刺激是明确致癌因素。去除这些长期的慢性刺激，是预防舌癌最有效的方法之一。

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如何区分普通溃疡与舌癌？这是公众最关心的问题。可以用 “红、黄、凹、痛”四个字概括普通口腔溃疡的典型特征。溃疡周围黏膜充血发红（红），表面覆盖黄色假膜（黄），形态凹陷（凹），疼痛明显（痛）。此类溃疡通常在两周内自行愈合。而舌癌的溃疡则大不相同，需警惕以下特征：一、溃疡超过两周仍无愈合迹象；二、溃疡范围可能逐渐扩大，基底较硬，边缘隆起，疼痛感反而不如普通溃疡剧烈；三、晚期可能伴有颈部淋巴结肿大。两者的核心区别在于，普通溃疡会愈合，癌性溃疡持续存在并发展。

一旦医生怀疑舌癌，唯一的确诊方法是病理活检。医生会从溃疡处切取一小块组织（包括部分病变和周边正常组织），经过特殊处理后，在显微镜下观察细胞形态。只要取材准确，病理诊断的准确性非常高。这是制定所有后续治疗方案的基石。

对于舌癌的严重程度分期，医生采用国际通用的TNM分期系统来评估舌癌的严重程度。T（原发肿瘤），根据肿瘤最大直径划分，T1期（≤2cm）、T2期（2-4cm）、T3期（>4cm）、T4期（肿瘤侵犯超出舌体，如口底、下颌骨）；N（区域淋巴结），根据颈部淋巴结转移的大小和数量划分；M（远处转移），指癌细胞是否转移到肺、肝等远处器官。早期通常指肿瘤局限，体积较小（T1-T2），无淋巴结转移。中晚期则指肿瘤较大、侵犯范围广或已发生淋巴结/远处转移。

舌癌（鳞癌）主要通过淋巴道转移，转移路径有规律可循。舌体癌首先转移到同侧的颌下区和颈深上淋巴结；舌尖癌可能转移到颏下或颈深中淋巴结。癌细胞最终可经淋巴管道汇入血液，引发全身转移，其中肺部是最常见的远处转移器官。了解转移途径对手术清扫范围的设计至关重要。

综上，舌癌是一种与生活习惯密切相关的疾病。警惕口腔内超过两周不愈的溃疡，及时去除残根残冠、不合格假牙等慢性刺激，是预防和早期发现舌癌的核心。一旦出现可疑症状，务必前往正规医院口腔颌面外科或黏膜科就诊，通过病理活检明确诊断。早期舌癌治疗效果良好，切莫因忽视而延误病情。

来源: 中华医学会

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