作者：穆雪纯 首都医科大学附属北京地坛医院 主治医师

审核：王凌航 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

诺如病毒是一种可以引起人类急性胃肠炎的常见病毒。该病毒最初于1968年在美国诺瓦克镇的一起急性胃肠炎暴发中被发现，1972年从患者标本中首次分离获得，被命名为诺瓦克病毒。之后世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒。2002年，国际病毒分类委员会将其改名为“诺如病毒”。

诺如病毒属于杯状病毒科，在电子显微镜下观察呈圆形，外形类似杯子，故早期也被称为“杯状病毒”。作为RNA病毒，诺如病毒具有极强的传染性，极少量病毒颗粒即可致病，这是其引发聚集性疫情的重要原因。

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诺如病毒主要通过消化道粪-口途径及直接接触传播。接触感染诺如病毒的患者、隐性感染者或其呕吐物、粪便；处理被呕吐物或粪便污染的衣物、床单等物品时，可能形成气溶胶导致传播；食用或饮用被病毒污染的食物和水，贝类等海产品是常见的污染载体，如果诺如病毒污染了水源，可能引起大面积暴发流行。

受污染的食品在集体就餐环境中极易导致聚集性疫情，常见暴发场所包括学校、托幼机构、医院、游轮等密闭或半密闭场所，其中游轮因常供应生鲜海产品而风险突出。

诺如病毒感染全年可见，但冬季更为高发，因此也被称为“冬季呕吐病”。与其他多数腹泻病原体不同，诺如病毒的抵抗力极强，在0℃-60℃的温度范围内可存活，能抵抗酒精、乙醚等常用消毒剂，甚至耐受胃酸环境。

从婴幼儿、儿童、青少年、成年人到老年人各年龄段人群对诺如病毒普遍易感。由于诺如病毒变异快，基因分型多样化，感染某一型别病毒产生的免疫力难以对抗其他型别，故人体难以形成持久免疫力，存在反复感染可能。

诺如病毒感染后的潜伏期短，可短至12小时，一般不超过3天。临床表现以急性胃肠炎症状为特征，包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐、头痛、发热等。成人腹泻比儿童更常见，而儿童比成人更容 易出现呕吐。

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诺如病毒感染属于自限性疾病，多数患者2-3天即可自愈。但婴幼儿、老年人和免疫力低下者可能出现严重脱水，极少数甚至危及生命。患者在潜伏期就开始具有传染性，发病后2-5天传染性最强，症状消失后仍可能排毒2周左右，少数患者甚至达5-6周。

诺如病毒感染目前尚无特效抗病毒药物，治疗以补充水分和电解质，预防和治疗脱水，对症支持治疗为主。一般患者应给予富含水分的清淡饮食，以含盐的淀粉类熟食为主，粪便成形后可逐渐恢复正常饮食。呕泻较重者可给予止吐剂、消化道黏膜保护剂（蒙脱石散）止泻。严重脱水者需就医进行静脉补液治疗。

预防诺如病毒感染的关键措施包括严格遵守手卫生规范，饭前便后用肥皂和流动水彻底洗手（酒精免洗洗手液对诺如病毒无效）。注意饮食安全，如饮用开水，食物彻底煮熟，贝类海产品应充分加热，生食果蔬食用前需洗净。

目前还没有上市的诺如病毒疫苗，其研发面临诸多挑战，包括病毒型别繁多、变异速度快，以及目前尚缺乏稳定的体外培养方法。

综上，诺如病毒传染性强、易引起暴发流行，通过勤洗手、注意饮食卫生、及时隔离患者和规范消毒，能够有效降低感染风险。一旦出现疑似症状，特别是婴幼儿和老年人，应及时就医以防脱水等严重并发症。

来源: 中华医学会

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