作者：穆雪纯 首都医科大学附属北京地坛医院 主治医师

审核：王凌航 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

蜱虫叮咬后对人体的危害程度取决于是否携带病原体。当蜱虫吸食患病动物的血液后，病原体进入蜱虫体内并大量繁殖。等它再叮咬其他动物或人时，就会通过唾液将病原体传播到被叮咬者体内，引起疾病。

若蜱虫携带病原体，可能在吸血过程中将病毒、细菌、立克次体、螺旋体、衣原体、寄生虫等传播到被叮咬者体内，引起森林脑炎、莱姆病、发热伴血小板减少综合征等疾病，严重时甚至可能致命。

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今天我们就来认识一下森林脑炎、莱姆病、发热伴血小板减少综合征这三种疾病，希望能提高大家对蜱传疾病的认识。

一、森林脑炎

森林脑炎是由森林脑炎病毒感染引起的中枢神经系统传染病，主要通过受感染蜱虫叮咬传播。这是人类认识最早、危害较大的蜱传播传染病之一。

被蜱虫叮咬后，森林脑炎潜伏期通常为1-2周。患者起病后会出现发热、头痛、食欲下降、肌肉关节痛等全身症状，随着病情进展，可能出现头痛加剧、精神萎靡、谵妄甚至昏迷和抽搐。森林脑炎的特征性表现为颈肌、肩胛肌和上肢肌肉的迟缓性瘫痪，与蚊媒传播的流行性乙型脑炎有所不同，有一定鉴别意义。确诊森林脑炎需依靠森林脑炎病毒的抗体等实验室检查。

针对森林脑炎，目前缺乏特效抗病毒药物，治疗主要以对症支持为主，包括退热、维持水电解质平衡、镇静等。多数患者经过治疗病情能够逐渐恢复，但部分重症患者可能死亡或遗留癫痫、语言障碍、智力障碍等后遗症。

二、莱姆病

莱姆病是由伯氏疏螺旋体感染引起，因最初在美国康涅狄格州的莱姆镇发现而得名，是一种经蜱传播的自然疫源性疾病。

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莱姆病的临床表现多样且缺乏特异性。患者感染早期可表现为低热、乏力等全身症状，特征性表现为皮肤出现游走性红斑，中间颜色较淡，边缘较红；后期可能累及神经、心脏和关节，出现脑炎、脑膜炎、心肌炎、房室传导阻滞和大关节肿痛等表现。与森林脑炎不同，莱姆病的进程相对缓慢，呈慢性或亚急性，症状可能交叉或重叠出现，因此莱姆病常被误诊。

确诊莱姆病需要进行血清学抗体检测。莱姆病对螺旋体特效药物反应良好，早期诊断和规范治疗可改善预后。

三、发热伴血小板减少综合征

发热伴血小板减少综合征是我国于2009年首先发现的新发病毒性传染病，由大别班达病毒（又称新型布尼亚病毒、发热伴血小板减少综合征病毒）感染引起。此病有一定人际传播风险，可通过接触患者血液或血性分泌物造成感染。

此病的潜伏期一般为1-2周，患者通常为急性起病，表现为发热、头痛、乏力、食欲下降等非特异性表现。实验室检查可发现白细胞和血小板进行性降低。在极期时患者可能出现稽留热、极度乏力、消化道症状明显加重。重症病例可出现皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血、意识障碍，甚至抽搐、昏迷，可因循环衰竭、呼吸衰竭、出血等死亡，重症患者病死率高达10%-40%。

诊断方面，目前可应用抗体检测、PCR方法检测病毒核酸及20分钟快速初筛等多种方法。

此病以对症支持治疗为主。多数患者可在2-3周内恢复，少数患者可能是进行性加重，难以逆转。广谱抗病毒药法匹拉韦（法维拉韦）可能有一定抗病毒作用，需完善研究进一步明确。发热伴血小板减少综合征目前病死率仍高，严重影响人们的生命健康安全，亟待进一步药物研发与临床探索。

蜱虫虽小，但其传播的疾病可能十分严重。了解森林脑炎、莱姆病和发热伴血小板减少综合征这三大蜱传疾病的特点和症状，采取科学的防护措施，能够有效降低感染风险。早期发现、早期诊断和早期治疗对改善预后至关重要。

来源: 中华医学会

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