作者：穆雪纯 首都医科大学附属北京地坛医院 主治医师

审核：王凌航 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

黄热病，一种由黄热病病毒引起、经蚊叮咬传播的急性传染病，近年来随着国际交往增多，自2016年我国发现首例输入病例后，持续面临来自非洲和中南美洲等流行区的输入威胁，是我国需要重点防范的输入性传染病之一。

早期识别黄热病在临床实践中并非易事，特别是对于非疫区常驻人群。当出现发热、尿黄、乏力、肌肉酸痛等症状，患者通常不会首先考虑到黄热病。因此流行病学史调查是早期诊断的关键信息。

询问流行病学史要重点询问患者在发病前是否有到非洲、中南美洲或大洋洲等黄热病流行区域。如有相关旅行史，并在回国后一两天出现发热等症状，应主动向医生说明。有经验的医生接诊时也应注意询问相关暴露史。

此外，医生须仔细评估患者的临床表现，并进行全面的体格检查，包括皮肤黏膜、淋巴结以及心肝肾等重要脏器的评估。

黄热病的临床表现差异大，可从轻度自限性到致死性感染，鉴别诊断十分重要。轻症患者需要与感冒或轻型流感相鉴别；高热患者可能需要与伤寒等发热性疾病区分；对于合并出现严重肝肾功能损伤的患者，则需要与登革热、疟疾、钩端螺旋体病等其他急性传染病进行鉴别。

实验室检查是确诊黄热病的依据。目前最常用的方法是直接检测病毒核酸（如聚合酶链式反应Polymerase Chain Reaction， PCR）。对符合流行病学史，有相应临床症状的患者，采集血液、唾液、尿液等标本进行核酸检测，如果结果为阳性并经标准实验室确认，即可确诊。其他检测方法包括病毒分离、抗原检测和抗体检测。其中抗体检测可能与乙脑病毒、登革病毒、寨卡病毒等存在抗体交叉反应，导致假阳性结果，解读时需谨慎。

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此外，常规实验室检查可显示白细胞正常或中性粒细胞偏低，淋巴细胞比例偏高，血小板轻度减少；尿常规常见蛋白尿；粪便潜血可能阳性。

黄热病病毒具有泛嗜性，能够侵犯多个内脏系统，造成广泛的组织器官损伤。重症患者常累及肝脏、肾脏、心脏、胰腺、脾脏、骨髓和淋巴结，可影响到血液系统及神经系统。肝脏损伤是最突出的表现，患者转氨酶和胆红素水平显著升高，可出现黄疸，出现频繁呕吐、上腹痛；还可能出现多部位出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、黏膜出血，甚至大出血或休克。肾脏损伤表现为肌酐和尿素氮水平明显升高，尿量减少甚至无尿。心脏损伤可通过心电图、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶等），部分患者可能出现急性心脏增大，可由查体及超声心动图检查明确。胰腺损伤则表现为淀粉酶和脂肪酶升高。神经系统损伤可表现为神志改变（躁动、谵妄、昏迷），脑脊液压力明显升高，蛋白升高，但白细胞数升高不明显。

目前黄热病尚无特效抗病毒药物。临床上曾应用利巴韦林或干扰素等抗病毒药物，但循证医学结果显示上述药物对黄热病病毒无确切疗效。新型药物法匹拉韦（法维拉韦）对黄热病可能有一定疗效，但该药2014年上市，相关临床证据不充分。

目前黄热病的治疗主要是对症支持治疗，包括对于高热患者适度退热；对肝损伤患者可使用保肝药物；对肾功能衰竭的患者可实施血液滤过；维持患者的水、电解质和能量平衡；对意识障碍、呼吸困难的患者可给予氧疗甚至呼吸机支持。

作为国际检疫传染病，黄热病病毒毒力较强，需要采取严格的隔离消毒措施。患者需要单间隔离，并采取相应的防护消毒措施。

黄热病病毒对外界环境的抵抗力不强，在60℃的温度下30分钟可灭活，70%乙醇、0.5%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等常规消毒剂及紫外线照射均可灭活。防控的重点在于防蚊阻传，应使用蚊帐等防蚊措施，避免造成进一步传播，这是隔离防护的重点。

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黄热病整体病程因病情轻重而异，感染期通常持续3-5天；缓解期约24小时，部分患者缓解期后进入中毒期；中毒期通常持续1周，严重者可能长达2-3周，进入中毒期的患者约有20%-50%死亡；度过中毒期后，患者的恢复期可能很长，大多持续2-4周，对于重症患者，即使肝肾功能开始恢复了，可能仍需1个月或更长时间才能完全康复。

黄热病早期发现和及时治疗至关重要。大部分患者为轻型感染，部分患者尽管病情严重，但及时干预大部分患者能够完全康复并获得终身免疫。

来源: 中华医学会

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