作者：杜晨 北京大学第三医院 副主任医师

审核：闫燕 北京大学第三医院 主任医师

声带是喉部左右对称的两瓣白色膜状结构，主要通过开合时的振动发声。

若出现声带麻痹，患者会表现为声音嘶哑、发声无力，甚至失音，还可能出现饮水呛咳，有时伴有胸闷气短、呼吸困难，严重者甚至会发生喉梗阻而危及生命。

那么声带麻痹是怎么回事？是什么原因导致的呢？

声带麻痹，顾名思义就是声带活动异常，具体可表现为完全不动或活动受限，后者即不完全性声带麻痹。

引发声带麻痹的原因，多数是支配声带运动的神经出现了问题。从专业角度来说，支配喉部的神经主要分为喉上神经和喉返神经，这两类神经均属于迷走神经的分支。迷走神经自中枢神经发出，经颅底、颈部、纵隔乃至腹部，期间分出喉上神经、喉返神经。在喉上神经、喉返神经及迷走神经的走行路径上，无论哪一个环节出现问题，都可能导致声音异常。一般来说单纯喉上神经受损会带来音调降低，单纯喉返神经受损会导致声带麻痹和声音嘶哑。

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有读者可能会问，是不是喉上神经或喉返神经出问题，就只会导致声带麻痹和声音嘶哑？答案是“不仅仅如此”。一般来说，单侧神经受损往往仅会导致声带麻痹和声音嘶哑；如果支配双侧声带的神经同时受损，患者可能主要表现为呼吸困难，严重者可能会导致缺氧窒息，这在临床上需要特别关注。

许多患者就诊时，无论是特发性声带麻痹，还是损伤喉返神经导致的声带麻痹，都迫切想知道后续该如何处理，以及声带麻痹能否恢复。

通常情况下，人体具有强大的代偿能力。尽管多种原因都可能引发声带麻痹，但并非所有声带麻痹都会导致声音嘶哑，即便出现声音嘶哑，也未必会长期存在。这是因为声带是双侧结构，当一侧声带活动受限或无法活动时，另一侧声带可通过代偿来弥补其功能。

部分因手术或其他原因导致单侧声带麻痹的患者，若对侧声带代偿良好，可能不会出现声音嘶哑，或嘶哑程度较轻。而且经过一段时间的代偿，对侧声带可能逐渐完全替代患侧功能，不少患者的声音嘶哑症状在经过功能康复训练后也能明显改善甚至恢复。

当前，声带麻痹的诱因多样，其中甲状腺疾病患者增多，也使得甲状腺术后并发声带麻痹的案例相应增加。

对于新出现的单侧声带麻痹患者，临床通常会建议给予6-9个月的观察期。若在此期间声带功能自行恢复，或患者认为现有声音状态已能满足生活与工作需求，也可选择继续观察，无需进一步治疗。

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但对于特殊职业的人群，如声乐从业者，可能会出现“日常交流无异常，但无法唱高音”的情况；还有部分患者“正常说话没问题，却难以大声呼喊，声音穿透力未达正常水平”，这类情况则需要根据具体情况而处理。

若观察期内声带功能未恢复，甚至症状加重，或同时合并严重饮水呛咳、进食困难等问题，临床则建议采取手术治疗。

目前针对声带麻痹的手术方式较为丰富，可采用自体脂肪（取自腹部）、筋膜等进行声带填充手术，或使用医用硅胶等材料通过手术将其垫入声带外侧，使患侧声带内移，以改善发声功能；也可以通过神经桥接等方法进行修复，这些手术方式可以在一定程度上改善声音嘶哑、饮水呛咳、进食困难等情况。

来源: 中华医学会

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