作者：杜晨 北京大学第三医院 副主任医师

审核：闫燕 北京大学第三医院 主任医师

会议演讲、户外活动、好友相聚……在日常生活中，总有一些场景需要我们大声说话或长时间交谈，到了第二天，就可能出现声音嘶哑的症状。

大声说话或说话多会导致声音嘶哑，主要是因为用声过度，或短时间内不当使用喉部，影响了它的正常功能，进而导致声音嘶哑。

声带由五层结构组成，每层都有其特定作用。最外层是黏膜上皮，下方是呈水状的任克氏层（即固有层浅层），这两层组织特别柔软，围绕下方的主体支撑结构振动发声，它们深方的固有层中层和深层组成声韧带，与最深方的肌肉层为声带提供弹性和刚度。

图1 原创版权图片，不授权转载

声带发音时，会规律地打开与闭合，如同琴弦般产生周期性振动。而过度用声会导致声带黏膜及黏膜下组织受损，一旦黏膜出现损伤，声带就无法维持规律的周期性振动。要知道，发音时声带振动频率极高：女性声带每秒约振动200-300次，男性则约为100-150次，这种高速振动必须保持规律，否则就会产生杂音，表现为声音嘶哑。

发声过度后，声带黏膜及黏膜下组织会出现不同程度的损伤，原本“听话”的声带无法规律、自然地振动，声音嘶哑便随之而来。

部分人在发声不当后出现的声音嘶哑，经过短暂休息或规范处理就能恢复，声带可重新恢复良好的振动功能。但如果长期发声不当，声带的弹性会逐渐丧失，就像“琴弦变硬成了木棍”，振动功能严重下降，声音嘶哑便可能迁延不愈。

我们身边的职业用声人群，如售货员、售票员等，常出现长期声音嘶哑的情况。这是因为他们的声带长期处于劳损状态，一旦损伤累积，往往很难完全恢复到正常状态。

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正常发音是一个协同作用的过程：声带发出基础声音后，还需借助胸腔、腹腔的共鸣，这样传出的声音不仅穿透力强，发音器官也不易劳损。但如果处于嘈杂环境中，需要刻意提高音量说话，或因职业需求一天连续讲话7-8小时——即便音量不大，长期如此也会导致声带劳损，引发声音嘶哑。

因此，无论是发声方式不当，还是发声强度、时长过度，都可能导致声音嘶哑。长期如此，可能引发多种声带病变，其中增生性病变最为常见，就像声带“磨出了老茧”。

比如声带小结，多表现为声带前中部的异常增生；还有声带息肉，可单侧或双侧发病，与声带小结相比，除了上皮组织的改变，声带黏膜下的增生范围更广，症状也更明显。

此外，对于既爱大声说话、又有吸烟饮酒习惯的人群，声带除了长期过度振动的损伤，还会受到烟酒刺激、咽喉反流（或胃食管反流）等不良因素的叠加影响，容易引发任克氏层水肿，进而发展为慢性咽喉炎。

大声说话或说话多导致声音嘶哑后，生活方式的调整至关重要：多喝水保持咽喉湿润，保证充足休息、避免熬夜和作息颠倒，同时严格控制用声强度和时长，合理调整工作与生活节奏，这些都能为声带恢复提供有利条件。

过度用声的危害不容忽视，就像“把长期该说的话在短期内说完”，可能导致声带永久性损伤，不仅影响日常交流，还可能断送依赖嗓音的职业道路，再辉煌的事业也可能因此受阻。因此，科学地发声休息非常关键。

但需要特别注意的是，“发声休息”并非“完全禁声”，过度禁声反而有害。临床中常遇到这类患者：一次感冒或过度用声后，遵医嘱进行发声休息却“矫枉过正”，连续禁声半年甚至一年，再次就诊时已出现继发性功能性发声障碍——通俗地说，就是“长时间不说话，连怎么正常发声都忘了”。

所以，声带的养护核心在于“平衡”：既不能过度使用造成劳损，也不能长期闲置导致功能退化，找到适合自身的用声与休息节奏，才是促进声音恢复的关键。

来源: 中华医学会

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