作者：徐青 中国康复研究中心北京博爱医院 主任医师

审核：李军 北京大学第一医院 副主任医师

乳腺癌确诊后，许多患者及家属的第一反应是“尽快切除肿瘤，甚至切除乳房，以防扩散”，更有甚者会担心“单侧切除不够，还要切对侧”。这种焦虑心态完全可以理解，刚确诊癌症时，患者与家属的心理状态本就复杂，容易陷入“早切除早安心”的误区。但此时更需要理性对待，而非盲目决策。

对患者而言，首要任务是给医生足够的时间与空间，让专业团队充分研究病情，判断适合的治疗方式、制定包含治疗与康复的完整方案，甚至提供第一、第二备选方案。患者再结合自身需求做选择，这样的决策才更科学。不过，在与医生沟通的过程中，有三点关键需患者关注：一是是否有接受保乳手术的意愿，这是选择该术式的前提；二是要充分认知保乳手术的疗效，了解其与全切手术在远期效果上的一致性；三是必须同意术后放疗，若只接受保乳手术却拒绝放疗，会导致治疗方案不完整，增加复发风险。

从患者角度出发，还需主动了解自身病情，并与医生“共同讨论、选择手术方案”，而非单纯“要求做某类手术”。毕竟患者对医学知识的了解远不如医护人员专业，盲目坚持可能失去最优治疗方法。

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当然，部分患者可能因文化程度限制，难以深入参与讨论，此时“信任”就成了核心，必须信任主管医生与治疗团队，相信其会根据病情制定最优方案。

而对医护人员来说，需要考虑的内容更为细致全面。首先要严格评估患者的适应证与禁忌证，确认是否符合保乳条件，腋窝淋巴结状况等，同时做好术前准备，小到手术切口的位置与长度、术中可能出现问题的应对方案，大到整体治疗流程的衔接，每一个细节都需反复推敲。

护士团队的工作同样关键，术前需确认患者皮肤准备情况、输液通道是否满足治疗需求，还要关注患者的心理状态，评估是否需要心理支持与疏导。对老年患者，更要提前考量后续治疗的潜在问题，比如需长期内分泌治疗的患者，术前就要评估是否存在骨质疏松、脂代谢状况等，为后续治疗规避风险。

特别需要强调的是，无论医生、护士还是康复人员，在制定治疗方案之初，就应考虑患者的康复需求，包括患者本人、配偶及家庭所需的康复知识。如今乳腺癌治疗效果显著，患者生存期大幅延长，但如果等到患者出现生活质量下降问题后再干预，往往为时已晚。尤其是保乳手术患者，国内目前选择保乳的多为年轻女性，她们正值风华正茂，有家庭、有对美观的需求，保乳手术既能维护外形，又不影响健康，对缓解其心理压力、提升生活质量意义重大。若能在治疗初期就规划好康复方案，更能帮助她们更好地回归正常生活。

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此外，保乳手术的常规术前准备与其他乳腺癌手术一致：需对患者整体状况进行评估，完成心、肺、肝、肾功能等常规检查；通过影像学检查排查是否存在肺、肝、脑、脊柱等部位的转移；麻醉科需提前做好麻醉评估与准备；同时做好风险防控的相关准备，确保手术安全。

请患者放心的是，针对保乳手术患者，医生通常会在术前组织 MDT（多学科协作）讨论会，联合外科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家共同制定方案，整个过程极为慎重，力求为患者提供最精准、安全的治疗选择。

来源: 中华医学会

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