作者：徐青 中国康复研究中心北京博爱医院 主任医师

审核：李军 北京大学第一医院 副主任医师

乳腺癌治疗中，年龄因素尤为关键，尤其是我国年轻乳腺癌患者比例较高。从北京、上海等大城市的发病率数据来看，尽管近年来上海的发病趋势逐渐向西方国家靠拢，高龄患者增多、年轻患者比例略有下降，但45岁左右仍是乳腺癌高发年龄段，55岁左右为另一发病高峰。临床中甚至能遇到23岁的年轻患者，这类尚未结婚、未生育的患者，除了保乳需求，对未来生育、性生活等问题也高度关注，需在治疗中重点兼顾。

对育龄期乳腺癌患者而言，“治疗后能否怀孕”、“何时怀孕”是核心关切，这一问题必须在治疗开始前与医生充分沟通，并纳入治疗方案的整体规划。

从手术与麻醉本身来看，对后续怀孕、生育的影响极小。但化疗、内分泌治疗，尤其是化疗对女性卵巢功能、内分泌水平影响极大，部分患者化疗后可能直接绝经，彻底打乱生育计划。此外，治疗周期也会伴随年龄增长的问题，若35岁确诊，完成治疗可能已38岁，而女性受孕率随年龄增长逐渐下降，35岁与38岁的受孕能力存在明显差异，这些因素都需提前考量。

另外，需要明确的是，无论选择保乳手术还是乳房全切手术，乳腺癌患者经规范治疗后均可怀孕，目前尚无研究证明怀孕会增加肿瘤复发或转移风险。治疗后多久可以考虑怀孕，还没有统一的意见，但临床一般推荐在完成所有治疗后2-3年再考虑怀孕，2-3年内建议采取节育措施，这是基于降低复发风险、保障患者身体恢复的谨慎建议。也与患者的肿瘤分期及复发风险和病理特征，以及接受的治疗与强度有关，部分病人可能需要更长的时间接受治疗与恢复，可以考虑推迟计划怀孕时间。

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关于哺乳，患者无需担忧，怀孕后不仅健康的对侧乳房可正常哺乳，若患侧乳房术后恢复良好、具备哺乳条件，同样可以哺乳。且研究证实，哺乳对两侧乳房的健康均有益处，不会增加患侧乳腺癌的复发率。

不同年龄段患者的保乳手术选择

1.老年患者：保乳手术或更具优势

目前国内选择保乳手术的患者多为年轻群体，因年轻患者更关注外形与生活质量。但从医学角度看，老年患者其实更适合保乳手术。一方面，保乳手术创伤小、手术时间短，而老年患者常合并高血压、糖尿病、心肺疾病等基础病，缩短手术与麻醉时间、减少创伤，能降低手术风险。另一方面，结合老年患者的预期寿命，保乳手术在保障疗效的同时，能更好地提升其晚年生活质量。

2.年轻患者（40岁以下）：保乳需更慎重

40岁以下的年轻乳腺癌患者，因肿瘤分子生物学特征特殊，恶性程度往往更高。临床选择虽然需格外慎重，但不是保乳手术的禁忌证，新辅助治疗后的再评估，肿瘤整形技术的应用等，使这些患者同样可以获得保留乳房的机会。医学技术的发展为年轻患者的外形需求提供了新选择，目前可采用“乳腺全切+重建”的方式，即切除整个乳腺组织，但保留皮肤、乳头与乳晕，再根据对侧乳房形态选择假体植入或自体组织移植填充，既能实现肿瘤彻底切除，又能满足外观美观需求，这种方式近年来应用呈上升趋势。

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无论是年轻患者的生育哺乳规划，还是不同年龄段患者的手术方式选择，核心原则都是“个体化治疗”，结合患者的年龄、身体状况、肿瘤特征、个人需求，由医患共同制定最适合的方案，在保障疗效的同时，最大限度兼顾患者的生活质量与未来规划。

来源: 中华医学会

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