作者：徐青 中国康复研究中心北京博爱医院 主任医师

审核：李军 北京大学第一医院 副主任医师

乳腺癌保乳手术并非治疗的终点，术后放疗、规范的后续治疗及长期复查随访，共同构成了完整的治疗体系，对降低复发风险、保障远期疗效至关重要。

一、术后放疗：保乳治疗的“必选项”

放疗是乳腺癌保乳手术后续治疗中不可或缺的部分，直接关系到局部复发率的控制。临床研究数据显示，若保乳手术后不进行放疗，局部复发率可能达到20%-30%。而接受放疗后，局部复发率可降至约10%，风险显著降低。因此，在开展保乳手术前，医生必须与患者明确沟通放疗的必要性，只有患者同意接受放疗，才能选择保乳手术方案。

从放疗时机来看，与乳腺癌改良根治术的要求一致，临床指南推荐术后6个月内启动放疗。对保乳手术患者而言，只要术后身体恢复良好，且完成了化疗等其他必要的前期治疗，就应尽早开始放疗，避免因延误导致疗效受影响，无法有效控制局部复发风险。例如，患者在保乳手术后完成化疗且恢复顺利，需尽快衔接放疗，严格遵循“6个月内启动”的原则。

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二、后续治疗：化疗、内分泌治疗与靶向治疗不可忽视

保乳手术不意味着可以省略其他必要治疗，是否需要化疗，与是否选择保乳无关，需根据患者的肿瘤分期、病理类型、分子指标等因素综合判断。只要符合化疗适应证，无论采用保乳手术还是乳房全切手术，都需按计划完成化疗。

除化疗外，部分患者还需进行序贯治疗，或长期开展内分泌治疗、分子靶向治疗。这意味着保乳手术仅仅是乳腺癌整体治疗中的一个环节，后续仍需通过其他治疗手段进一步降低复发转移风险，巩固治疗效果，患者需做好长期治疗的心理准备与配合。

三、复查随访：长期监测，警惕复发与转移

保乳手术后的复查随访计划，与传统改良根治术基本一致，但需额外关注保留乳房的健康状况。医护人员在患者出院前，会详细告知并制定个性化的复查随访方案，患者需严格遵循。

1、随访频率：术后3年内，每3-6个月随访一次；3年后，每6-12个月随访一次。随访不仅是为了监测病情，还能让医生及时指导后续维持治疗、观察治疗副反应，并为患者提供健康管理建议。

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2、检查重点：常规随访需监测是否出现远处转移，例如肺、肝、骨转移等，同时针对保留的乳房，会通过超声、钼靶检查，必要时结合核磁共振检查，评估乳房健康状况，排查局部复发。需注意的是，保乳手术患者的局部复发率略高于改良根治术患者，因此对保留乳房的专项检查尤为重要。当然，也需要对对侧乳房进行随访与检查，患者一侧发生乳腺癌，对侧乳房发生乳腺恶性肿瘤的机会高于普通人群。

3、随访中还需要注意患者的患侧肩关节和上肢情况，有效预防肩关节功能障碍，预防上肢淋巴水肿的发生。同时还需要关注患者的生理与心理问题，按照患者的年龄及女性内分泌状况，有针对性地开展心理咨询与心理治疗，甚至需要关注年轻女性的性生活质量与生育问题，努力提高患者的生活质量。

四、保乳手术患者的远期疗效与复发应对

从整体乳腺癌治疗效果来看，国内外乳腺癌患者的远期生存率约为70%（不同分期患者综合统计）。而符合保乳手术适应证的患者，多为早期乳腺癌，若接受传统改良根治术，术后5年生存率已超过90%；选择保乳手术的患者，其5年生存率与改良根治术患者完全一致，仅局部复发率略有差异，且这种差异在医学统计上无显著意义。

即便保乳手术后出现局部复发，患者也无需过度恐慌。此时可根据病情选择再次保乳，或通过乳房全切手术进行补救治疗。现有临床研究证实，这种补救治疗不会影响患者的远期生存率，因此保乳手术对符合条件的患者而言，是兼顾疗效与生活质量的优质选择。

来源: 中华医学会

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