作者：徐青 中国康复研究中心北京博爱医院 主任医师

审核：李军 北京大学第一医院 副主任医师

乳腺癌保乳手术主要包含三个核心环节：一是安全可靠切除肿瘤，二是安全可靠评估与处理腋窝淋巴结，三是对剩余乳房进行修复，以维持外观完整与双侧对称性。这三个环节相互配合，共同构成保乳手术的治疗体系。

一、保乳手术的三大核心环节

1、切除肿瘤：以“切缘安全”为原则，肿瘤切除的关键是保证安全，通常需切除肿瘤及周围0.1-1厘米的乳腺组织。切除范围并非固定，最终需由病理科医生判断“切缘”是否安全，切除组织的边缘是否无癌细胞残留。若切缘安全，当前切除范围即可满足需求，具体操作包括肿瘤局部切除、乳房象限切除等方式。

2、处理淋巴结：从“常规清扫”到“个体化选择”，早期开展保乳手术时，医生会常规清扫腋窝淋巴结。但目前已不再是“一刀切”，部分符合条件的患者可保留腋窝，无需清扫。不过，保留腋窝前需先进行前哨淋巴结活检，通过活检判断淋巴结是否存在转移，再决定后续处理方案。

3、修复乳房：难度与乳房基础条件相关，乳房修复是保乳手术中难度较高的环节。由于中国女性乳房体积普遍小于西方女性，可用于修复的组织量较少，若乳房本身偏小且肿瘤切除范围较大，修复难度会进一步增加。可以通过肿瘤整形技术实现。即便如此，修复仍是保乳手术的必要步骤，直接影响术后外观效果。

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二、保乳手术的时机选择

保乳手术的时机并无绝对严格要求，核心前提是完成术前评估、术前准备，含麻醉准备，且患者的基础慢性疾病得到良好控制，同时与医生充分沟通、确定治疗方案后，即可按计划手术。但不同人群的时机选择仍有差异：

育龄期女性（有月经）：需优先避开月经期，这是临床共识。月经期结束后，推荐在月经后7-14天手术，此时患者内分泌状态相对稳定，是较为合适的窗口期。不过，目前关于“此时期手术是否能降低复发转移风险、延长生存期”的相关研究较少，尚无明确结论。

绝经后女性（含产后绝经者）：手术时机选择更宽松，只要完成所有术前准备，即可根据医患双方时间安排手术。

哺乳期女性：一般不建议直接手术。需先完成哺乳或终止哺乳，待身体状态调整后，再开展乳腺癌相关治疗与手术。

三、保乳手术的优点与风险

（一）优点

1、手术创伤更小：保乳手术需严格符合适应证，对符合条件的患者而言，相比传统的乳房改良根治术，切除范围大幅缩小，创伤明显降低。

2、保留乳房，提升生活质量：对年轻患者而言，保留乳房的意义尤为重要，不仅能减少外观改变带来的心理影响，还能显著提升术后自信心与生活质量；对部分年长患者，也能减少身体器官缺失带来的不适。

3、部分患者可免腋窝处理，并发症更少：符合条件的患者无需清扫腋窝淋巴结，进一步缩小手术范围、降低创伤，术后并发症的发生率也会随之减少。

对适配人群而言，远期疗效与全切一致，保乳手术的远期生存效果、肿瘤控制效果，与乳房全切手术并无差异。但术后需要接受放疗。

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（二）主要风险

1、手术与麻醉风险：保乳手术本身的手术风险（如出血、感染）、麻醉风险，与乳房全切手术无本质区别，风险程度需结合患者年龄、基础疾病、身体状态综合评估。但由于切除范围小，手术并发症发生率低，保留乳房的外形维护与治疗团队的技术和经验有关。

2、肿瘤相关风险：局部复发率略高，患者与医生最关心的风险是“肿瘤是否会复发转移”。国内外大量临床实践证实，符合适应证的保乳患者，远期疗效与全切患者一致。但需注意，保乳患者术后患侧乳房的局部复发率可能略高于全切患者。不过，从医学统计角度看，这种“略高”的差异并无显著意义，且即便发生局部复发，通过后续补救治疗，仍不会影响远期生存效果。

来源: 中华医学会

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