作者：苗景鹏 首都医科大学附属北京同仁医院 主治医师

审核：杨卫彬 中国中医科学院西苑医院 主任医师

眼底出血的治疗方法多样，主要分为西医治疗与中医治疗两大类。

其实无论是西医还是中医，在治疗眼底出血的早期阶段，核心原则是一致的，都以止血为主要目标。因此，不管是中药还是西药，早期都会选用具有止血功效的药物。

当出血持续一段时间，比如一两周后，若出血情况稳定、不再有新鲜出血，治疗重点就会转为促进积血的吸收。这时，中医通常会使用活血化瘀类药物，西医则会选用改善微循环的药物，通过不同方式帮助眼底的出血和渗出物尽快吸收。

到了治疗后期，当出血基本吸收后，中医会采用“补益肝肾”“补益气血”的治疗方法。中医有句经典理论“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”这句话的意思，和现代医学所说的“抵抗力”“免疫力”相类似，只要人体自身的“正气”，即抵抗力充足，就不容易生病，即便生病，也能较快恢复，且恢复后不易复发。所以中医特别强调，眼底出血吸收后，需通过补肝肾、补气血来增强人体“正气”，一方面是为了防止出血复发，另一方面是帮助恢复视功能，提升并稳定患者的视力。

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可见，眼底出血的治疗体系十分丰富。除了上述中西医药物治疗，西医还会根据眼底的具体情况，比如是否出现新生血管、是否有水肿等，采用更具针对性的治疗手段，像抗-VEGF治疗、眼底激光治疗等。如果眼底出血情况严重，还可以通过玻璃体视网膜手术来治疗。如今临床上针对眼底出血的治疗手段，已比之前有了很大的进步并且更加完善。

在中医眼科治疗眼底出血的药物中，三七粉是非常重要的一味药。它不仅在眼科治疗出血时常用，在中医的内科、外科、妇科、儿科等领域，只要涉及出血相关病症，也是中医师常用的药物之一。

中医认为，三七粉“既能止血，又能活血”，而且在临床使用中，它的安全性较高，治疗效果也比较确切。

但是三七粉本质上是一味中药，而所有中药都有其特定的适应证，三七粉的使用应该在专业医生的指导下进行。

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很多人都有过这样的经历，身上某处碰伤后出现瘀血，即便不特意治疗，可能十天半个月也会自行好转。眼底出血也是如此，如果出血量较少，确实有可能自行吸收，但如果出血量大，自行吸收就会非常困难。

然而，眼底出血和皮下瘀血也有本质区别，眼底的生理结构极其精细，一旦发生病变，很可能对视力造成严重影响。尤其是黄斑部，只要这里出现问题，就可能导致看东西模糊、变形、变色，甚至失明。所以必须强调，眼底出血一定要在医生指导下积极规范治疗，不能觉得“出血能自行吸收”就拖延就医。

因为在血液吸收的过程中，虽然红细胞吸收速度相对较快，但如果没有及时治疗，血浆等成分可能会在眼底淤积，逐渐形成陈旧性病变。这种陈旧性病变会对眼底造成长期甚至永久性的损害，因此眼底出血的治疗，始终主张“早诊断、早治疗”。

虽然红细胞或血浆中的某些成分最终能被吸收，但这个过程相对缓慢。在临床上，通过药物、理疗或手术等治疗手段，可以加速出血吸收，同时在一定程度上减少并发症的发生。

就拿糖尿病引起的眼底出血来说，这类出血往往出血量较大。如果患者不及时治疗，出血部位可能会逐渐形成增殖膜，而增殖膜周围由于缺血缺氧，又可能滋生出新生血管，这些新生血管本身不健康、功能异常，反而容易引发新的出血。

更严重的是，增殖膜形成后可能会牵拉视网膜，最终导致视网膜脱离，一旦发生视网膜脱离，患者视力可能进一步下降，严重的可导致失明。而且视网膜脱离的范围越广，对视力的损害就越大。所以再次提醒，如果出现眼底出血的情况，一定要尽早到专业医疗机构就诊并接受治疗。

来源: 中华医学会

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